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2025年江蘇鎮(zhèn)江門診特殊病種轉診手續(xù)辦理的核心是：參保人員在指定定點醫(yī)療機構辦理轉診后，異地就醫(yī)醫(yī)療費用個人先自付5%，未辦理轉診則先自付20%，特殊診療項目和特殊疾病另有規(guī)定。辦理流程便捷，需提前備案，材料齊全，時限短，待遇明確，保障參保人員合理就醫(yī)需求。
一、轉診基本條件
適用人群
- 參加鎮(zhèn)江職工醫(yī)保或居民醫(yī)保的參保人員，因病情需要轉往市外定點醫(yī)療機構繼續(xù)治療。
- 包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和臨時外出就醫(yī)人員（含轉診、急診等）。
病種范圍
- 職工醫(yī)保（8種）：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴重精神障礙、血友病、器官移植術后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結核。
- 居民醫(yī)保（13種）：在職工醫(yī)?；A上增加兒童I型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥、先天性心臟病、甲亢。
轉診機構
- 需在鎮(zhèn)江指定定點醫(yī)療機構辦理轉診手續(xù)，包括：
- 江蘇大學附屬醫(yī)院
- 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院
- 鎮(zhèn)江市傳染病醫(yī)院（限傳染科）
- 鎮(zhèn)江市婦幼保健院（限婦產科和兒科）
- 鎮(zhèn)江市精神衛(wèi)生中心（限精神科）
- 鎮(zhèn)江市中醫(yī)院（限中醫(yī)類疾?。?
- 原解放軍第三五九醫(yī)院（限骨科）
- 丹陽市人民醫(yī)院、揚中市人民醫(yī)院、句容市人民醫(yī)院
- 需在鎮(zhèn)江指定定點醫(yī)療機構辦理轉診手續(xù)，包括：
二、轉診辦理流程
本市參保，本地就醫(yī)
- 申辦人攜帶本人病歷或出院小結等資料，在二級及以上定點治療醫(yī)療機構完成資格認定。
- 醫(yī)院醫(yī)保分中心審核材料，符合條件則備案并上傳信息，1-3個工作日完成標識。
本市參保，省內或跨省就醫(yī)
- 申辦人憑二級及以上定點醫(yī)療機構認定醫(yī)師出具的診療證明，可選擇以下方式備案：
- 前往醫(yī)保經辦機構服務窗口或醫(yī)療保障分中心辦理；
- 郵寄材料至醫(yī)保辦事處；
- 通過“鎮(zhèn)江智慧人社”APP或網站線上辦理。
- 申辦人憑二級及以上定點醫(yī)療機構認定醫(yī)師出具的診療證明，可選擇以下方式備案：
急診或搶救
因突發(fā)急、危、重病在異地搶救，可先就醫(yī)，后補辦備案，享受與本市同等待遇。
三、所需材料與時限
必備材料
- 本人身份證、社會保障卡；
- 疾病診斷證明或出院小結；
- 轉診申請表（由定點醫(yī)療機構出具）；
- 異地就醫(yī)需提供異地居住證明（如適用）。
辦理時限
- 本地備案：1-3個工作日；
- 異地備案：郵寄或線上辦理約3-5個工作日；
- 急診補備案：出院后30日內。
備案有效期
- 臨時轉診備案有效期至當年12月31日，年度內可多次使用；
- 長期異地居住備案需半年以上居住證明。
四、待遇與報銷標準
普通轉診待遇
- 辦理轉診：個人先自付5%，剩余按本市門特待遇報銷（職工醫(yī)保統(tǒng)籌支付90%，居民醫(yī)保70%）。
- 未辦理轉診：個人先自付20%，再按本市政策報銷。
特殊診療項目
包括器官移植、復雜手術等18種項目（詳見政策文件），個人先自付5%，后續(xù)治療費用同比例報銷。
特殊疾病待遇
- 精神疾病、終末期腎病、癌癥等：
- 辦理轉診：先自付5%；
- 未辦理轉診：先自付10%，再按門特待遇報銷。
- 精神疾病、終末期腎病、癌癥等：
五、注意事項
定點醫(yī)院選擇
- 參保人員每年可選1家定點醫(yī)療機構作為門特治療醫(yī)院，1年內無特殊情況不可變更。
- 變更醫(yī)院需結清原醫(yī)院費用，次日方可申請新醫(yī)院。
聯(lián)網結算
- 長三角地區(qū)已實現(xiàn)門診和住院直接結算；
- 跨省住院可直接結算，門診逐步推進中。
材料真實性
提供虛假材料將取消備案資格，并追回違規(guī)報銷費用。
不同情況轉診待遇對比表
情形 | 個人先付比例 | 報銷比例（職工醫(yī)保） | 報銷比例（居民醫(yī)保） | 適用條件 |
|---|---|---|---|---|
辦理轉診 | 5% | 90% | 70% | 經指定醫(yī)院辦理轉診手續(xù) |
未辦理轉診 | 20% | 按普通疾病報銷 | 按普通疾病報銷 | 未辦理轉診直接異地就醫(yī) |
特殊診療項目 | 5% | 90% | 70% | 18種指定手術或治療項目 |
特殊疾病（轉診） | 5% | 90% | 70% | 精神疾病、癌癥、終末期腎病等 |
特殊疾病（未轉診） | 10% | 90% | 70% | 同上，但未辦理轉診 |
急診搶救 | 0% | 與本市同等待遇 | 與本市同等待遇 | 突發(fā)急危重癥，后補備案 |
材料清單與辦理方式對比表
材料名稱 | 本市本地就醫(yī) | 省內/跨省就醫(yī) | 急診搶救 | 辦理方式 |
|---|---|---|---|---|
身份證 | ? | ? | ? | 窗口/線上/郵寄 |
社會保障卡 | ? | ? | ? | 窗口/線上/郵寄 |
疾病診斷證明 | ? | ? | ?（后補） | 醫(yī)院出具 |
轉診申請表 | ? | ? | ? | 指定醫(yī)院出具 |
出院小結/病歷 | ? | ? | ?（后補） | 患者提供 |
異地居住證明 | ? | ?（長期居住） | ? | 戶籍或居住證 |
辦理時限 | 1-3個工作日 | 3-5個工作日 | 出院后30日內 | 窗口/線上/郵寄 |
2025年江蘇鎮(zhèn)江門診特殊病種轉診手續(xù)辦理政策明確、流程簡化、待遇合理，參保人員只需在指定醫(yī)療機構備案，攜帶必要材料，即可享受低自付比例和高報銷待遇，極大減輕異地就醫(yī)負擔，保障特殊病患者及時獲得優(yōu)質醫(yī)療資源。
