符合條件的參保兒童康復(fù)費(fèi)用可以用醫(yī)保
在山東濟(jì)南，部分符合相關(guān)條件的參保兒童，其在定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合條件的康復(fù)項(xiàng)目和醫(yī)療費(fèi)用可納入居民醫(yī)保支付范圍，參照門(mén)診慢性病管理。接下來(lái)為您詳細(xì)介紹相關(guān)情況。
一、適用醫(yī)保的兒童范圍和條件
- 年齡和病種限制
- 患有白內(nèi)障和因預(yù)防接種異常反應(yīng)導(dǎo)致殘疾的0 - 6周歲（含6周歲）參保兒童。
- 患有聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾、腦癱、智力殘疾、孤獨(dú)癥、肢殘、低視力的0 - 17周歲（含17周歲）參保兒童。這些兒童需經(jīng)二級(jí)以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明符合康復(fù)治療條件。
- 醫(yī)保支付范圍 符合上述條件的兒童，將其在定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合條件的康復(fù)項(xiàng)目和醫(yī)療費(fèi)用納入居民醫(yī)保支付范圍，參照門(mén)診慢性病管理。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，居民醫(yī)保基金支付門(mén)診康復(fù)和醫(yī)療費(fèi)用每人每個(gè)病種不超過(guò)3萬(wàn)元。以上兒童在省（部）三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的康復(fù)救治住院醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例在現(xiàn)行政策基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。
二、參保及醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程
- 參保辦理
- 在校學(xué)生、少年兒童及其他18周歲以下的兒童由所在托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校負(fù)責(zé)辦理。
- 新生兒可在戶(hù)籍登記后到所在區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
- 醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程
- 住院報(bào)銷(xiāo)：參保兒童因病需要住院，應(yīng)持門(mén)診醫(yī)保醫(yī)生開(kāi)具的住院票、患兒醫(yī)?？ǎɑ驘o(wú)卡證明）、戶(hù)口簿、監(jiān)護(hù)人身份證到住院處按規(guī)定繳納住院押金，按醫(yī)保程序辦理入院手續(xù)。出院時(shí)在住院處結(jié)算個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)部分。
- 門(mén)診規(guī)定病種報(bào)銷(xiāo)：門(mén)診規(guī)定病種包括惡性腫瘤、白血病、腎功能衰竭的透析、器官移植的抗排異、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病及綜合癥的治療等。參保兒童門(mén)診就醫(yī)要持由區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室發(fā)放的《門(mén)規(guī)證》。
三、與普通兒童康復(fù)的對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng)目 | 適用醫(yī)保的兒童康復(fù) | 普通兒童康復(fù) |
|---|---|---|
| 費(fèi)用支付 | 符合條件的費(fèi)用可由居民醫(yī)保按規(guī)定支付部分費(fèi)用 | 需全部自行承擔(dān)費(fèi)用 |
| 定點(diǎn)要求 | 需在定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù) | 選擇范圍更廣，但可能不符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)條件 |
| 報(bào)銷(xiāo)限制 | 有年齡、病種、費(fèi)用額度等限制 | 無(wú)此類(lèi)限制，但也無(wú)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)福利 |
在山東濟(jì)南，符合條件的參保兒童進(jìn)行康復(fù)治療是可以享受醫(yī)保福利的，這為患病兒童家庭減輕了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。家長(zhǎng)們應(yīng)了解相關(guān)政策，及時(shí)為孩子辦理參保手續(xù)，在孩子需要康復(fù)治療時(shí)，按規(guī)定流程進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。不同醫(yī)院和康復(fù)項(xiàng)目在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)上可能存在差異，建議在就醫(yī)前咨詢(xún)參保所屬區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或相關(guān)醫(yī)院。
