可以報銷，年度限額1.2萬元，報銷比例70%-90%
福建三明市已將兒童康復(fù)治療納入醫(yī)保報銷范圍，針對孤獨癥等需要長期康復(fù)的兒童，政策通過調(diào)整門診特殊病種待遇、提高報銷比例等措施，切實減輕家庭經(jīng)濟負擔(dān)，保障患兒獲得持續(xù)治療。
（一）兒童康復(fù)醫(yī)保覆蓋范圍
- 適用病種：包括孤獨癥、腦癱、智力障礙等需長期康復(fù)的兒童疾病，具體以門診特殊病種目錄為準。
- 治療項目：涵蓋康復(fù)訓(xùn)練、物理治療、作業(yè)治療等醫(yī)保定點機構(gòu)開展的合規(guī)項目，需符合臨床診療規(guī)范。
（二）報銷比例與限額
- 差異化報銷：根據(jù)醫(yī)院等級和醫(yī)保類型執(zhí)行不同比例，職工醫(yī)保高于居民醫(yī)保，一級醫(yī)院報銷比例最高可達95%。
- 年度限額：兒童康復(fù)治療門診報銷年度上限為1.2萬元，超出部分需自費。
表：三明市兒童康復(fù)醫(yī)保報銷標準對比
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院報銷 | 95% | 85%-90% | 需定點機構(gòu) |
| 三級醫(yī)院報銷 | 85% | 70%-75% | 起付線更低 |
| 年度限額 | 1.2萬元 | 1.2萬元 | 含門診與住院累計 |
（三）辦理流程與注意事項
- 備案要求：需在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診，提前辦理特殊病種備案，持診斷證明和康復(fù)方案申請。
- 費用結(jié)算：支持線上直接結(jié)算，未實時報銷的可憑票據(jù)到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)手工報銷。
福建三明市通過政策優(yōu)化和精準保障，使兒童康復(fù)治療成為醫(yī)保重點支持領(lǐng)域，既體現(xiàn)了惠民利民的改革方向，也為特殊兒童家庭提供了可持續(xù)的經(jīng)濟支撐，推動康復(fù)服務(wù)公平可及。
