是的,福建廈門(mén)參保居民在符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受老年康復(fù)治療可使用居民醫(yī)保支付,具體報(bào)銷(xiāo)比例及范圍需根據(jù)政策規(guī)定執(zhí)行。
福建廈門(mén)參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受老年康復(fù)治療時(shí),符合醫(yī)保目錄范圍的項(xiàng)目可按比例報(bào)銷(xiāo)。居民醫(yī)保覆蓋60周歲及以上老年人,報(bào)銷(xiāo)比例通常為50%-70%,年度支付限額為5000元。需注意治療項(xiàng)目需符合《廈門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)康復(fù)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》規(guī)定,且需由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具康復(fù)治療方案。
一、政策依據(jù)與適用條件
政策文件支持
根據(jù)《廈門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》及2024年最新康復(fù)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄,老年康復(fù)治療納入居民醫(yī)保支付范圍,涵蓋物理治療、作業(yè)治療、中醫(yī)康復(fù)等項(xiàng)目。適用人群標(biāo)準(zhǔn)
需滿(mǎn)足以下條件:年齡≥60周歲;
持有廈門(mén)市居民醫(yī)保參保憑證;
經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估符合康復(fù)治療指征(如腦卒中后遺癥、關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能障礙等)。
報(bào)銷(xiāo)比例與限額
項(xiàng)目類(lèi)型 報(bào)銷(xiāo)比例 年度支付限額 門(mén)診康復(fù)治療 50%-60% 3000元 住院康復(fù)治療 60%-70% 5000元 中醫(yī)康復(fù)特色項(xiàng)目 50% 1000元
二、操作流程與注意事項(xiàng)
就醫(yī)與轉(zhuǎn)診要求
需選擇廈門(mén)市醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(如廈門(mén)長(zhǎng)庚醫(yī)院康復(fù)科、廈門(mén)市中醫(yī)院康復(fù)科);
住院康復(fù)需由基層醫(yī)院開(kāi)具轉(zhuǎn)診單,否則報(bào)銷(xiāo)比例降低10%-20%。
費(fèi)用結(jié)算方式
門(mén)診治療:直接刷醫(yī)保卡結(jié)算,系統(tǒng)自動(dòng)按比例扣除自付部分;
住院治療:需辦理醫(yī)保住院登記,出院時(shí)統(tǒng)一結(jié)算。
不予報(bào)銷(xiāo)情形
非醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目(如高端康復(fù)器械使用費(fèi));
未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的跨區(qū)域就醫(yī);
康復(fù)治療方案未通過(guò)醫(yī)保審核。
老年康復(fù)納入居民醫(yī)保體現(xiàn)了廈門(mén)市對(duì)老年健康保障的重視,建議參保人提前咨詢(xún)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦,明確治療項(xiàng)目與費(fèi)用明細(xì),確保合規(guī)享受政策紅利。