37 種疾病納入特殊病種保障范圍
2025 年江西吉安市將 37 種疾病納入門診慢特病及特殊病種醫(yī)療保障范圍，覆蓋重大疾病、慢性病及罕見病等類別，患者可享受門診與住院同比例報(bào)銷、年度限額提升至 8 萬元等專項(xiàng)待遇。下面為您詳細(xì)介紹相關(guān)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：
一、特殊病種范圍及分類
（一）重大疾病類
- 惡性腫瘤：包括白血病、淋巴瘤等。認(rèn)定需二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、病理報(bào)告或影像學(xué)檢查結(jié)果（如 CT、MRI），且有近三年內(nèi)的放療 / 化療記錄。
- 尿毒癥透析：涵蓋血液透析、腹膜透析。需提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”，2 次以上的腎功能檢查報(bào)告單（腎小球?yàn)V過率≤15ml / 分或血肌酐≥707μmol/L），門診（住院）的腹透或血透治療記錄單 。
- 器官移植術(shù)后抗排異治療：二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”，近二年內(nèi)的 2 次連續(xù)服用抗排斥藥物治療記錄 。
- 血友病：二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”，凝血因子測定異常，凝血報(bào)告提示凝血時(shí)間延長、凝血酶源消耗不良，實(shí)驗(yàn)室全套：PT、APTT、TT 報(bào)告單，臟器或關(guān)節(jié)出血（畸變）的相關(guān)材料 。
- 重型再生障礙性貧血：二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查或骨髓活檢報(bào)告單，一次及以上二、三系血細(xì)胞減少 。
（二）慢性病類
- 高血壓（Ⅱ 期及以上）：收縮壓≥160mmHg 或舒張壓≥100mmHg。需二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書” 中明確為高血壓 2 級及以上，有治療高血壓的門診記錄 3 次或住院病歷記錄 1 次，近二年內(nèi)顯示心臟左室肥厚或心臟擴(kuò)大或心功能不全的相關(guān)檢查（多普勒、CT、磁共振、ECT 等），或近二年內(nèi)顯示腦出血或腦梗塞的相關(guān)檢查（CT、磁共振等），或近二年內(nèi)顯示腎功能不全的相關(guān)檢查（腎功能、微量尿蛋白、血糖等），或近二年內(nèi)顯示眼底病變的相關(guān)檢查（眼底造影或照相），或近二年內(nèi)顯示動(dòng)脈硬化、增厚或狹窄的相關(guān)檢查（多普勒、造影等） 。
- 糖尿病伴有并發(fā)癥（限 2 種以內(nèi)并發(fā)癥）：空腹血糖≥7.0mmol/L 并伴有相關(guān)器官損害。二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”，近一年內(nèi) 3 次使用降糖藥或胰島素的門診記錄或 1 次住院病歷記錄，提供腎功能報(bào)告單或眼底造影或肌電圖或神經(jīng)檢查陽性報(bào)告單 。
- 慢性阻塞性肺疾?。ㄖ兄囟龋?/strong>：二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”，肺功能檢查提示中重度阻塞性通氣功能障礙等相關(guān)檢查報(bào)告 。
- 冠心?。ㄖЪ苄g(shù)后或搭橋術(shù)后）：二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”，冠狀動(dòng)脈造影顯示有冠脈狹窄，或心電圖 ST、T 明顯缺血性改變或負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性，有心肌梗死住院病歷記錄 。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”，系統(tǒng)受損相關(guān)檢查報(bào)告單，抗核型貧血（白細(xì)胞減少、血小板減少）的血象報(bào)告單，尿蛋白或管型尿陽性報(bào)告單，抗核抗體陽性報(bào)告單，近二年內(nèi)的相關(guān)免疫學(xué)陽性檢查報(bào)告單 。
（三）其他特殊病種
- 兒童先天性心臟病：二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”，心臟超聲等相關(guān)檢查提示先天性心臟病 。
- 精神分裂癥：二級及以上精神病?？漆t(yī)院或三級甲等綜合醫(yī)院出具并由精神科 2 名副主任醫(yī)師（含）以上的專科醫(yī)師簽署的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”，有重性精神病診斷、檢查、治療材料，病程 2 年以上，符合精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中重性精神病界定條件 。
- 帕金森病：二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”，有服用多巴胺類藥物史，病史一年以上，有 3 次門診或 1 次住院病歷記錄 。
- 肝硬化（失代償期）：二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”，肝功能檢查提示白蛋白降低、膽紅素升高等失代償期表現(xiàn)，及腹部 B 超等影像學(xué)提示肝硬化 。
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（重度）：二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形等癥狀，類風(fēng)濕因子等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查陽性，X 線等影像學(xué)顯示關(guān)節(jié)破壞 。
二、申報(bào)條件
（一）醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 需提供二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、病理報(bào)告或影像學(xué)檢查結(jié)果（如 CT、MRI）。
- 慢性病需提供至少 6 個(gè)月的門診或住院治療記錄。
（二）申請材料
- 身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件。
- 《特殊病種門診醫(yī)療待遇申請表》。
- 近期病歷、檢查報(bào)告及治療方案。
2025 年江西吉安特殊門診資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)圍繞 37 種疾病展開，從重大疾病到慢性病等不同類別都有明確的申報(bào)條件及醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，涉及各類檢查報(bào)告、病歷記錄等要求。通過這些標(biāo)準(zhǔn)，旨在為符合條件的患者提供門診與住院同比例報(bào)銷、提升年度限額等醫(yī)療保障待遇，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
