高血壓病、糖尿病、冠心病、慢性心功能不全、腦血管疾病后遺癥、帕金森病、癲癇、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺動(dòng)脈高壓、肝硬化（失代償期）、慢性乙型肝炎、丙型肝炎（HCV RNA陽(yáng)性）、艾滋病、活動(dòng)性肺結(jié)核、耐多藥肺結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、多發(fā)性硬化、骨髓纖維化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、中風(fēng)后遺癥、精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。㈦p相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、躁狂癥、白內(nèi)障（門診手術(shù)）、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（放射性治療）、泌尿系結(jié)石（體外碎石術(shù)）、珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）、惡性腫瘤（放療、化療、靶向治療）、慢性腎功能不全（尿毒癥期）、器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）、肝硬化（代償期）、慢性腎小球腎炎
2025年廣東湛江可辦理特殊病種依據(jù)《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種管理辦法》（粵醫(yī)保規(guī)〔2020〕4號(hào)）規(guī)定，省確定的52種門特病種全部納入該市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保門特病種范圍，此外該市原有的肝硬化（代償期）、躁狂癥、慢性腎小球腎炎、甲狀腺功能亢進(jìn)（放射治療）、白內(nèi)障（門診手術(shù)）等5種門特病種也繼續(xù)保障，原門特病種“白血病”納入病種“惡性腫瘤（化療，含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療）” 。以下為您詳細(xì)介紹：
（一）特殊病種范圍及分類
- 常見(jiàn)慢性病種 這些疾病通常需要長(zhǎng)期的藥物治療和定期的復(fù)查，對(duì)患者的生活質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有較大影響。比如高血壓病、糖尿病、冠心病等，這些疾病在人群中較為常見(jiàn)，且需要長(zhǎng)期的醫(yī)療干預(yù)來(lái)控制病情的發(fā)展。
- 重大疾病病種 包括惡性腫瘤（放療、化療、靶向治療）、慢性腎功能不全（尿毒癥期）、器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）等。這些疾病的治療過(guò)程復(fù)雜，費(fèi)用高昂，對(duì)患者的身體和經(jīng)濟(jì)都是巨大的挑戰(zhàn)。
- 精神類疾病病種 有精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神病）等。精神類疾病的治療需要專業(yè)的精神科醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療，且治療周期較長(zhǎng)。
（二）特殊病種的申請(qǐng)流程
- 選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 參保人員需要選擇具備相應(yīng)門特病種診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理申請(qǐng)。如廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、湛江中心人民醫(yī)院等13家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 提交申請(qǐng)資料 攜帶有效身份證件或社?？?、病歷資料或既往化驗(yàn)單（含手機(jī)APP的電子化驗(yàn)單）、診斷書等檢查資料，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向?qū)？平釉\醫(yī)生（中級(jí)職稱以上醫(yī)師）提出辦理門特病種資格審核。
- 審核與認(rèn)定 經(jīng)接診醫(yī)生診斷，符合相應(yīng)門特病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，接診醫(yī)生填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，提交所在科室復(fù)核，再由醫(yī)院醫(yī)保業(yè)務(wù)管理部門進(jìn)行審核。
（三）特殊病種與普通疾病的區(qū)別
| 對(duì)比項(xiàng) | 特殊病種 | 普通疾病 |
|---|---|---|
| 治療周期 | 通常較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期甚至終身治療 | 相對(duì)較短，治愈后一般無(wú)需長(zhǎng)期治療 |
| 醫(yī)療費(fèi)用 | 費(fèi)用較高，尤其是重大疾病的特殊病種 | 費(fèi)用相對(duì)較低 |
| 報(bào)銷政策 | 在門診治療按規(guī)定給予報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例和額度可能較高 | 報(bào)銷政策因疾病和醫(yī)保類型而異，部分疾病報(bào)銷比例和額度較低 |
特殊病種的認(rèn)定和保障對(duì)于廣東湛江的參保人員來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。了解這些特殊病種的范圍、申請(qǐng)流程以及與普通疾病的區(qū)別，有助于患者及時(shí)申請(qǐng)并享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療政策的不斷完善和發(fā)展，特殊病種的保障范圍和水平也可能會(huì)進(jìn)一步提高。
