1年是湖南益陽(yáng)市門診特病待遇資格復(fù)審周期，終止待遇手續(xù)需根據(jù)參保人具體情況選擇對(duì)應(yīng)流程，涉及材料提交、資格復(fù)核及待遇終止通知等環(huán)節(jié)。
門診特病待遇終止主要分為自動(dòng)終止與主動(dòng)終止兩類，具體流程及要求如下：
一、自動(dòng)終止情形及處理
病情治愈或不符合標(biāo)準(zhǔn)
- 觸發(fā)條件：經(jīng)醫(yī)療專家復(fù)審認(rèn)定參保人疾病已治愈或不再符合湖南省門診慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
- 流程：醫(yī)保部門直接終止待遇，通過(guò)短信或書面通知參保人。
- 所需材料：無(wú)須主動(dòng)提交，以醫(yī)療專家鑒定結(jié)果為準(zhǔn)。
未按時(shí)復(fù)審或材料不全
- 觸發(fā)條件：參保人未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（如每年4-5月）提交復(fù)審材料或材料不符合要求。
- 流程：系統(tǒng)自動(dòng)取消待遇資格，需重新申請(qǐng)方能恢復(fù)。
- 補(bǔ)救措施：可于次年重新提交完整資料申請(qǐng)復(fù)審。
參保關(guān)系中斷
- 觸發(fā)條件：醫(yī)保繳費(fèi)中斷超過(guò)3個(gè)月或轉(zhuǎn)移至其他統(tǒng)籌區(qū)。
- 待遇銜接：省內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)，待遇資格可互認(rèn)；跨省轉(zhuǎn)移需按新參保地政策重新認(rèn)定。
二、主動(dòng)終止手續(xù)
申請(qǐng)材料
- 基礎(chǔ)材料：身份證、社保卡復(fù)印件，《湖南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇資格終止申請(qǐng)表》。
- 特殊情況補(bǔ)充：轉(zhuǎn)移接續(xù)需提供新參保地醫(yī)保機(jī)構(gòu)出具的接續(xù)證明；自愿放棄需簽署書面聲明。
辦理流程
- 提交申請(qǐng)：攜帶材料至益陽(yáng)市世紀(jì)大廈4樓醫(yī)保窗口或二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?。
- 審核時(shí)限：5個(gè)工作日內(nèi)完成資格終止，并同步更新醫(yī)保系統(tǒng)。
- 通知方式：通過(guò)短信或紙質(zhì)回執(zhí)告知終止生效日期。
終止后權(quán)益
- 待遇恢復(fù)：若需重新享受，須按新申請(qǐng)流程提交近6個(gè)月病歷及檢查報(bào)告。
- 費(fèi)用結(jié)算：終止當(dāng)月仍可使用剩余限額，次月起停止報(bào)銷。
三、對(duì)比表格：終止類型與關(guān)鍵差異
| 終止類型 | 觸發(fā)原因 | 材料要求 | 辦理時(shí)效 | 恢復(fù)條件 |
|---|---|---|---|---|
| 自動(dòng)終止（病情） | 醫(yī)療鑒定不合格 | 無(wú) | 即時(shí)生效 | 新材料通過(guò)復(fù)審 |
| 未復(fù)審終止 | 逾期未提交材料 | 無(wú) | 次年重新申請(qǐng) | 按新流程提交完整資料 |
| 主動(dòng)終止 | 參保人自愿或轉(zhuǎn)移接續(xù) | 申請(qǐng)表+身份證明+特殊情況證明 | 5個(gè)工作日內(nèi) | 按需重新申請(qǐng)或轉(zhuǎn)移接續(xù) |
四、特殊情形說(shuō)明
- 復(fù)審周期：惡性腫瘤等需長(zhǎng)期治療的病種，每2年復(fù)審一次；高血壓三級(jí)等慢性病每年復(fù)審。
- 異地就醫(yī)：已辦理異地居住的參保人，終止手續(xù)需通過(guò)原參保地窗口辦理，不可跨省代辦。
- 爭(zhēng)議處理：對(duì)終止決定有異議的，可自收到通知起15日內(nèi)向醫(yī)保部門申請(qǐng)復(fù)核。
終止待遇手續(xù)需結(jié)合參保人實(shí)際情形選擇對(duì)應(yīng)路徑，關(guān)鍵材料與流程差異需提前確認(rèn)。建議參保人關(guān)注年度復(fù)審?fù)ㄖ?，避免因材料缺失?dǎo)致待遇中斷。政策細(xì)節(jié)可能存在調(diào)整，以益陽(yáng)市醫(yī)療保障局最新公告為準(zhǔn)。
