2025年1月1日起，甘肅省金昌市正式實現(xiàn)門特（門診特殊病種）醫(yī)療費用跨省直接結(jié)算全覆蓋，惠及全市3.2萬名門特患者，結(jié)算范圍擴展至全國31個省份。

這一舉措標志著金昌市成為西北地區(qū)首批實現(xiàn)門特跨省直接結(jié)算的地級市，徹底解決了參保人員異地就醫(yī)墊資壓力大、報銷周期長等痛點。通過接入國家醫(yī)保信息平臺，金昌市參?；颊咴谑⊥舛c醫(yī)療機構(gòu)就診時，可憑社保卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算門特相關(guān)費用，無需先行墊付再回參保地報銷。

一、政策背景與意義

1. 國家醫(yī)保局2023年試點 啟動門特跨省直接結(jié)算，金昌市于2024年納入甘肅省首批試點城市。
2. 覆蓋病種 包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等15類門特 病種，占全市門特患者需求的90%以上。
3. 社會效益 顯著：預計每年減少參保人員墊資超5000萬元，報銷時間從1-2個月縮短至實時結(jié)算。

二、具體實施要點

1. 結(jié)算流程

   • 參保患者需提前通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或線下窗口備案。
   • 省外就醫(yī)時選擇已開通服務的定點醫(yī)療機構(gòu)（全國2.8萬家）。

2. 費用對比

   項目	跨省直接結(jié)算前	跨省直接結(jié)算后
   個人墊資比例	100%	僅需支付自付部分
   報銷周期	30-60天	實時到賬
   可結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量	僅限參保地	全國聯(lián)網(wǎng)機構(gòu)

3. 技術(shù)支持

   • 依托國家醫(yī)保信息平臺，實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。
   • 金昌市醫(yī)保局設立24小時服務熱線（0935-xxxxxx）處理異常結(jié)算問題。

三、未來規(guī)劃與挑戰(zhàn)

1. 2026年目標 將門特結(jié)算病種擴大至20類，并探索門慢（門診慢性?。┛缡〗Y(jié)算。
2. 現(xiàn)存問題 部分偏遠地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)未完全接入系統(tǒng)，需逐步完善網(wǎng)絡覆蓋。

金昌市門特跨省直接結(jié)算的開通，是醫(yī)保改革邁向全國一體化的重要一步，不僅提升了民生保障水平，也為其他地區(qū)提供了可復制的經(jīng)驗。隨著技術(shù)升級和政策優(yōu)化，更多異地就醫(yī)需求將得到高效解決。