可以。 黑龍江雙鴨山康復科老年康復項目符合國家及省醫(yī)保政策規(guī)定，大部分治療性康復項目已納入基本醫(yī)療保險支付范圍，參?；颊呖砂匆?guī)定報銷。具體報銷比例、起付線和支付上限按雙鴨山市現(xiàn)行醫(yī)保政策執(zhí)行，需在具備資質的定點醫(yī)療機構由專業(yè)康復醫(yī)師開展治療。
一、黑龍江雙鴨山康復科老年康復醫(yī)保政策概述
政策依據(jù)與適用范圍
- 黑龍江省已將康復醫(yī)學功能障礙治療納入醫(yī)保支付試點，雙鴨山市為試點城市之一。
- 適用對象：參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的老年功能障礙患者。
- 康復治療需由具備資質的定點醫(yī)療機構康復科或康復醫(yī)院提供，由康復醫(yī)學專業(yè)醫(yī)師或治療師執(zhí)行。
報銷范圍與項目
- 醫(yī)保支付項目以“治療性康復”為目的，包括運動療法、物理治療、作業(yè)治療等。
- 報銷范圍涵蓋康復治療、藥品、檢查檢驗、護理、床位、診察等住院期間費用。
- 門診康復部分項目可報銷，具體以雙鴨山市醫(yī)保目錄為準。
付費方式與結算
- 住院康復：連續(xù)住院≤15日按DRG/DIP付費，＞15日按床日付費。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構按床日與醫(yī)院結算，超出部分由醫(yī)院承擔；患者出院按現(xiàn)行醫(yī)保政策與醫(yī)院結算。
- 轉診至下級康復機構，不重復計起付線，住院天數(shù)連續(xù)計算。
二、老年康復醫(yī)保報銷項目與限制
國家納入醫(yī)保的醫(yī)療康復項目（2010年9項+2016年20項）
- 2010年衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕80號納入9項，2016年人社部發(fā)〔2016〕23號新增20項，合計29項。
- 項目包括：康復綜合評定、運動療法、偏癱肢體綜合訓練、腦癱肢體綜合訓練、截癱肢體綜合訓練、作業(yè)療法、認知知覺功能障礙訓練、言語訓練、吞咽功能障礙訓練、平衡訓練、手功能訓練、輪椅技能訓練、日常生活能力評定等。
- 每項有限定支付范圍，如治療次數(shù)、周期、適應癥等。
常見老年康復項目醫(yī)保支付條件舉例
項目名稱限定支付條件康復綜合評定
需3名以上專業(yè)人員開展，有明確功能障礙
運動療法
限神經(jīng)、肌肉、骨骼功能障礙患者，1個疾病過程支付不超過90天
吞咽功能障礙訓練
限中、重度功能障礙，三級醫(yī)院康復科或專科醫(yī)院，1個疾病過程支付不超過3個月
平衡訓練
限有明確平衡功能障礙，1年支付不超過1年，功能持續(xù)改善可續(xù)
作業(yè)療法
限日常生活活動能力障礙，1個疾病過程支付不超過3個月
言語訓練
限言語功能障礙，1個疾病過程支付不超過3個月
雙鴨山市老年康復醫(yī)保報銷比例與起付線
醫(yī)院等級起付線（元）報銷比例（居民醫(yī)保）報銷比例（職工醫(yī)保）三級醫(yī)院
500
50%
按職工醫(yī)保政策
二級醫(yī)院
300
60%
按職工醫(yī)保政策
一級及以下
0
65%-70%
按職工醫(yī)保政策
年度最高支付限額
居民醫(yī)保約10萬元，職工醫(yī)保更高，具體以當年政策為準
三、老年康復醫(yī)保使用注意事項
定點醫(yī)療機構與資質
- 必須在雙鴨山市醫(yī)保定點康復科或康復醫(yī)院就診。
- 康復醫(yī)師需具備康復醫(yī)學專業(yè)技術資格，治療項目需符合醫(yī)保目錄。
康復治療周期與次數(shù)限制
- 多數(shù)項目限定“1個疾病過程”，如運動療法不超過90天，吞咽訓練不超過3個月。
- 超期需經(jīng)康復醫(yī)師評估、醫(yī)保經(jīng)辦機構審核同意。
異地就醫(yī)與轉診
- 省內異地康復住院按異地就醫(yī)政策結算，報銷比例略降。
- 轉診至基層康復機構，起付線不重復，住院天數(shù)連續(xù)計算。
黑龍江雙鴨山老年康復患者在符合醫(yī)保政策的前提下，大部分康復治療項目均可按規(guī)定報銷，切實減輕了家庭經(jīng)濟負擔，提升了老年康復可及性和質量。建議患者就醫(yī)前詳細咨詢定點醫(yī)療機構和醫(yī)保部門，確保治療項目、機構資質及報銷流程符合規(guī)定，最大化享受醫(yī)保保障。
