1-3年
甘肅省天水市2025年門診慢特病特藥申請條件要求參保人員滿足疾病確診、定點醫(yī)療機構認定及材料提交等核心流程，覆蓋64-68個病種，待遇享受周期根據(jù)病種分為短期（如1年）、中期（2-3年）或長期（如終身）。
一、基本準入條件
- 疾病確診
參保人員需由二級及以上定點醫(yī)療機構確診，并提供完整病歷、檢查報告或診斷證明。 - 參保狀態(tài)
必須為天水市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，且處于正常繳費狀態(tài)。 - 病種范圍
適用甘肅省統(tǒng)一的63個Ⅰ類病種（如惡性腫瘤、血液透析）及地方納入的5個Ⅱ類病種（如風濕性關節(jié)炎），具體需符合《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》。
二、申請流程與材料
- 材料準備
- 身份證原件及復印件
- 近期病歷、診斷證明、檢查報告（如病理報告、影像學資料）
- 填寫完整的《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》
- 認定流程
- 線下申請：提交材料至天水市指定二級定點醫(yī)療機構（如白銀市第三人民醫(yī)院、會寧縣中醫(yī)院等）。
- 線上申請：通過“甘肅醫(yī)保服務平臺APP”或“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序提交電子材料。
- 審核時限：醫(yī)療機構在15個工作日內完成認定，醫(yī)保經辦機構在5個工作日內備案。
三、待遇享受規(guī)則
| 對比項 | Ⅰ類病種（如血液透析） | Ⅱ類病種（如骨關節(jié)炎） |
|---|---|---|
| 報銷比例 | 職工 90%、居民 80% | 職工 85%、居民 70% |
| 年度支付限額 | 高達 8萬元（如血液透析） | 2000-5000 元（如骨關節(jié)炎） |
| 復審周期 | 長期（如終身）或 1-3 年 | 2-3 年 |
- 支付方式
- 直接結算：在省內定點醫(yī)療機構購藥時憑醫(yī)保卡即時報銷。
- 異地就醫(yī)：跨省備案人員可直接結算10種指定病種（如惡性腫瘤放化療）。
- 年度限額計算
支付限額按自然年度計算，未使用額度不可結轉，同時申報兩種病種時以較高病種限額+500元為準。
四、變更與終止
- 病種變更
- 限制條件：本年度已產生費用的病種不可變更，未產生費用的可申請替換。
- 流程：提交新病種材料至醫(yī)保經辦機構，原病種待遇自動終止。
- 待遇終止
- 醫(yī)保關系轉移至無對應病種地區(qū)時自動終止。
- 未在復審期前3個月申請復審者，待遇自動取消。
五、注意事項
- 材料真實性：偽造病歷或證明可能導致資格取消并追究責任。
- 特藥管理：部分高價藥物（如靶向藥）需額外審核，遵循《國家醫(yī)保藥品目錄》。
- 長期處方：病情穩(wěn)定的患者可開具不超過3個月的長處方。
通過上述流程，參保人員可依法享有門診慢特病特藥保障，建議定期關注醫(yī)保部門公告以獲取最新政策調整。
