15個(gè)工作日內(nèi)完成辦理
在2025年福建廈門，特殊門診終止待遇手續(xù)是指參保人員因病情變化、轉(zhuǎn)診、遷出或死亡等原因需要停止享受特殊門診醫(yī)保待遇的官方流程，需通過線上申請或線下窗口提交材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后生效。
一、適用情形
病情好轉(zhuǎn)或治愈
當(dāng)參保人員的特殊疾病經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估確認(rèn)已達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)或無需繼續(xù)特殊門診治療時(shí)，需主動(dòng)申請終止待遇。跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移
參保人員因戶籍遷移、工作調(diào)動(dòng)等原因離開廈門市醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)，需辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出并同步終止特殊門診待遇。參保狀態(tài)變更
包括參保人死亡、主動(dòng)停保或轉(zhuǎn)為其他醫(yī)保類型（如職工醫(yī)保轉(zhuǎn)居民醫(yī)保）等情況，待遇自動(dòng)終止。違規(guī)使用待遇
經(jīng)查實(shí)存在虛假材料、冒名就醫(yī)等騙保行為的，醫(yī)保部門可強(qiáng)制終止其特殊門診待遇并追回違規(guī)費(fèi)用。
二、辦理流程
申請渠道
- 線上渠道：通過廈門醫(yī)保APP、閩政通或福建省網(wǎng)上辦事大廳提交申請，上傳電子材料。
- 線下渠道：前往廈門市醫(yī)保中心各分中心或街道便民服務(wù)中心窗口提交紙質(zhì)材料。
所需材料
材料類型 具體要求 適用情形 身份證明 身份證原件及復(fù)印件，代辦需額外提供代辦人身份證及委托書 所有情形 醫(yī)療證明 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷書或治療終結(jié)證明（需蓋章） 病情好轉(zhuǎn)/治愈 遷移證明 戶籍遷移證或新參保地醫(yī)保憑證 跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移 死亡證明 公安部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的死亡證明 參保人死亡 審核與生效
- 審核時(shí)限：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到材料后5個(gè)工作日內(nèi)完成初審，10個(gè)工作日內(nèi)出具終審結(jié)果。
- 生效時(shí)間：審核通過后，待遇終止時(shí)間為申請次日或指定日期（如死亡次日）。
三、注意事項(xiàng)
待遇銜接
- 跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移的參保人員需在新參保地重新申請特殊門診資格，廈門醫(yī)保會(huì)提供參保憑證及待遇轉(zhuǎn)移記錄。
- 病情好轉(zhuǎn)后若需重新申請，需間隔6個(gè)月以上并提供最新醫(yī)療證明。
費(fèi)用結(jié)算
- 終止待遇前已發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用仍可按原政策報(bào)銷，終止后產(chǎn)生的費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 存在欠費(fèi)或違規(guī)記錄的，需補(bǔ)繳或處理完畢后方可辦理手續(xù)。
特殊情況處理
- 喪失行為能力的參保人員可由監(jiān)護(hù)人或直系親屬代辦，需額外提供關(guān)系證明。
- 臨終關(guān)懷患者可申請提前終止，需由主治醫(yī)師簽字確認(rèn)。
在2025年福建廈門，辦理特殊門診終止待遇手續(xù)需明確適用情形，通過正規(guī)渠道提交完整材料，并注意待遇銜接與費(fèi)用結(jié)算規(guī)則，確保流程順暢且權(quán)益不受損。
