可以。孝感市居民醫(yī)保參保者在符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行心肺康復(fù)治療,可按規(guī)定比例報(bào)銷部分費(fèi)用。
湖北省孝感市已將部分康復(fù)醫(yī)療項(xiàng)目納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍,其中包含符合指征的心肺康復(fù)治療。具體報(bào)銷政策需結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、治療項(xiàng)目及參保類型綜合判定。
一、居民醫(yī)保報(bào)銷心肺康復(fù)的基本條件
醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)
- 需為孝感市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),且具備康復(fù)科診療資質(zhì)。
- 部分三級(jí)醫(yī)院或?qū)?瓶祻?fù)醫(yī)院可能覆蓋更多報(bào)銷項(xiàng)目(如下表對(duì)比)。
機(jī)構(gòu)類型 報(bào)銷項(xiàng)目覆蓋范圍 需備案要求 三級(jí)綜合醫(yī)院 常規(guī)心肺康復(fù)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等 部分項(xiàng)目需提前審批 ??瓶祻?fù)醫(yī)院 全面覆蓋(含呼吸肌訓(xùn)練等) 無需備案 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 基礎(chǔ)康復(fù)評(píng)估 需轉(zhuǎn)診單 治療項(xiàng)目限制
- 僅限納入湖北省醫(yī)保目錄的康復(fù)項(xiàng)目(如6分鐘步行試驗(yàn)、有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等)。
- 非治療性項(xiàng)目(如保健類理療)不予報(bào)銷。
參保要求
- 需連續(xù)繳納居民醫(yī)保費(fèi)用且無斷保記錄。
- 異地就醫(yī)需提前辦理轉(zhuǎn)診備案。
二、報(bào)銷比例與流程
費(fèi)用分擔(dān)規(guī)則
- 一級(jí)醫(yī)院:報(bào)銷比例可達(dá)70%-80%;
- 二級(jí)醫(yī)院:50%-60%;
- 三級(jí)醫(yī)院:40%-50%。
辦理材料
- 醫(yī)保卡、診斷證明、康復(fù)治療清單。
- 部分項(xiàng)目需提供臨床評(píng)估報(bào)告。
結(jié)算方式
直接持卡在院端結(jié)算,無需墊付(限本地定點(diǎn)機(jī)構(gòu))。
孝感市居民醫(yī)保對(duì)心肺康復(fù)的報(bào)銷政策體現(xiàn)了對(duì)慢性病管理的重視,但實(shí)際報(bào)銷金額受醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、治療項(xiàng)目及個(gè)人參保情況多重因素影響。建議患者治療前向醫(yī)院醫(yī)保辦或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局確認(rèn)具體細(xì)則,以優(yōu)化費(fèi)用分擔(dān)方案。