徐州已開通特殊病種跨省直接結(jié)算
徐州在特殊病種跨省直接結(jié)算方面已取得顯著進(jìn)展。2022年6月16日，徐州門診慢特病跨省直接結(jié)算系統(tǒng)成功通過國(guó)家局驗(yàn)收并正式上線，成為全省第一批開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療五個(gè)門診慢特病跨省直接結(jié)算的城市之一。新系統(tǒng)上線后，參保人員辦理相關(guān)手續(xù)后可實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，提升了異地就醫(yī)服務(wù)保障和精準(zhǔn)監(jiān)管能力。
（一）特殊病種跨省直接結(jié)算發(fā)展歷程
- 早期探索：2017年起，徐州作為國(guó)家第一批異地就醫(yī)試點(diǎn)城市之一，在異地就醫(yī)跨省直接結(jié)算工作推動(dòng)中起到先行地和示范區(qū)的作用。2021年1月，徐州市率先開通門診費(fèi)跨省直接結(jié)算，并推行“一單制”結(jié)算，為后續(xù)特殊病種跨省直接結(jié)算奠定了基礎(chǔ)。
- 系統(tǒng)升級(jí)：2021年10月4日18時(shí)至2021年10月7日8時(shí)，徐州市暫停異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)，切換上線國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)，進(jìn)一步優(yōu)化系統(tǒng)，為特殊病種跨省直接結(jié)算提供更穩(wěn)定的技術(shù)支持。
- 關(guān)鍵突破：2022年6月16日，徐州門診慢特病跨省直接結(jié)算系統(tǒng)成功上線，將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療五個(gè)門診慢特病納入首批試點(diǎn)范圍，實(shí)現(xiàn)了特殊病種跨省直接結(jié)算的重大突破。
（二）特殊病種跨省直接結(jié)算優(yōu)勢(shì)
- 結(jié)算便捷：以往信息傳輸不及時(shí)、系統(tǒng)結(jié)算繁瑣等問題得到有效解決，參保人員持本人社?？ㄔ谕馐。ㄊ校╅_通門診慢特病的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可直接進(jìn)行跨?。ㄊ校┙Y(jié)算，無(wú)需先墊付費(fèi)用再回參保地報(bào)銷，大大簡(jiǎn)化了結(jié)算流程。
- 待遇保障：按照參保地待遇政策單獨(dú)結(jié)算，兼容了病種差異，強(qiáng)化了區(qū)域聯(lián)動(dòng)，為參保人異地就醫(yī)專病專治、合理用藥提供了有力保障，確保參保人員享受應(yīng)有的醫(yī)保待遇。
- 雙向互通：不僅徐州參保人員可在外省實(shí)現(xiàn)特殊病種直接結(jié)算，外省試點(diǎn)地區(qū)參保人員在辦理相關(guān)手續(xù)后，也可在徐州試點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院）實(shí)現(xiàn)門診慢特病直接結(jié)算，實(shí)現(xiàn)了跨省結(jié)算“雙向互通”。
（三）辦理流程及注意事項(xiàng)
- 辦理流程
- 徐州參保人員需辦理異地就醫(yī)備案和門特、門慢審批?？赏ㄟ^徐州參保的三級(jí)醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院?jiǎn)巍⑿熘葆t(yī)療保障微信公眾號(hào)、江蘇醫(yī)保云、國(guó)家異地就醫(yī)小程序進(jìn)行網(wǎng)上填報(bào)辦理，或直接到參保地窗口柜臺(tái)辦理。
- 外省試點(diǎn)地區(qū)參保人員在辦理相關(guān)手續(xù)后，即可在徐州試點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)門診慢特病直接結(jié)算。
- 注意事項(xiàng)
- 參保人員需確保在就醫(yī)前完成相關(guān)備案和審批手續(xù)，以免影響結(jié)算。
- 待遇執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，參保人員應(yīng)了解就醫(yī)地和參保地的醫(yī)保政策差異。
（四）與其他結(jié)算方式對(duì)比
| 結(jié)算方式 | 適用范圍 | 結(jié)算流程 | 待遇政策 |
|---|---|---|---|
| 特殊病種跨省直接結(jié)算 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等特殊病種 | 辦理異地就醫(yī)備案和門特、門慢審批后，持社保卡直接結(jié)算 | 就醫(yī)地目錄、參保地政策 |
| 門診多層次待遇“一單制”結(jié)算 | 普通門診、門診統(tǒng)籌、“門慢”以及“門特”等 | “一站式”結(jié)算 | 參保地待遇政策“一攬子”打包 |
徐州特殊病種跨省直接結(jié)算的開通，為參保人員提供了更加便捷、高效的異地就醫(yī)服務(wù)，有效解決了異地就醫(yī)結(jié)算難題，提升了異地就醫(yī)服務(wù)保障和精準(zhǔn)監(jiān)管能力。隨著醫(yī)保政策的不斷完善和系統(tǒng)的持續(xù)優(yōu)化，相信未來(lái)將有更多的特殊病種納入跨省直接結(jié)算范圍，為廣大參保人員帶來(lái)更多的實(shí)惠和便利。
