參保人經(jīng)確診患有指定慢性或重大疾病，且在定點醫(yī)療機構(gòu)完成審核確認后即可申請。

在2025年廣東深圳，凡參加本市基本醫(yī)療保險的參保人，若被診斷患有納入門特病種范圍的特定疾病，必須前往深圳市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)公布的、具備相應(yīng)門特病種診斷資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理疾病審核與確認手續(xù)，方可獲得門特病待遇資格 。待遇支付比例根據(jù)參保類型（如職工一檔、二檔或居民醫(yī)保）及病種分類有所不同 。

一、申請資格核心條件

1. 參保身份要求 申請人必須是深圳市基本醫(yī)療保險的在保參保人，涵蓋職工醫(yī)療保險一檔、二檔及居民基本醫(yī)療保險參保人。非參保人員或醫(yī)保關(guān)系不在深圳者不符合申請條件。

2. 疾病診斷與確認 所患疾病必須屬于深圳市現(xiàn)行門特病種目錄內(nèi)。參保人需在指定的、具有門特病種診斷資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)接受診斷，并由該機構(gòu)完成審核確認流程 。未經(jīng)資質(zhì)機構(gòu)確認的診斷結(jié)果無效。

1. 辦理流程規(guī)范 確認手續(xù)需在定點醫(yī)療機構(gòu)直接辦理，通常涉及提交病歷、檢查報告等醫(yī)學(xué)證明材料，由醫(yī)院醫(yī)保辦或指定部門審核并錄入系統(tǒng)。部分門特病種可能因系統(tǒng)或跨省結(jié)算限制，需申請手工報銷 。

   對比項	職工醫(yī)保一檔	職工醫(yī)保二檔/居民醫(yī)保
   門特病支付比例（部分病種）	80%	不低于60%
   就診機構(gòu)選擇范圍	通常更廣	可能受社康或指定機構(gòu)限制
   個人賬戶使用	可用于支付自付部分	通常無個人賬戶或額度有限

二、政策背景與動態(tài)

1. 待遇保障持續(xù)優(yōu)化 深圳市持續(xù)完善門特病保障體系，確保參保人能獲得所需藥品，如落實門診特病用藥清單，并提升基層醫(yī)療機構(gòu)（如社康中心）的藥品配備能力 ?！吧钲诨菝癖！钡妊a充保險也在擴展對罕見病等特殊藥品的覆蓋 。

2. 異地就醫(yī)銜接 對于在異地就醫(yī)的參保人，若所患門特病種未納入跨省直接結(jié)算范圍，或因技術(shù)原因無法直接結(jié)算，可按規(guī)定向深圳市醫(yī)保部門申請零星報銷 。截至2025年初，跨省結(jié)算的門慢特病種已擴展至10種 。

3. 未來發(fā)展趨勢 結(jié)合“十四五”規(guī)劃，深圳將持續(xù)加強醫(yī)療資源配置，包括中醫(yī)床位等，這可能間接影響門特病相關(guān)服務(wù)的可及性 。政策細節(jié)如待遇等待期等也在持續(xù)更新中 。

在2025年廣東深圳，門特病申請的核心在于確認參保人身份、確診疾病在目錄內(nèi)、并在指定定點醫(yī)療機構(gòu)完成規(guī)范的審核確認流程，符合條件者即可享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇，具體比例依據(jù)參保類型和病種而定，政策體系正朝著更便捷、更全面的方向持續(xù)完善。