3個工作日
2025年安徽黃山參保人員申請門診特殊病種（門特）需通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交材料，經(jīng)審核通過后享受特定病種門診醫(yī)療費用報銷待遇。申請流程涵蓋資格確認(rèn)、材料提交、系統(tǒng)備案及待遇生效四個環(huán)節(jié)，具體操作需結(jié)合最新政策要求。
一、申請條件與病種范圍
資格要求
參加黃山市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保且處于正常繳費狀態(tài)。
患有政策規(guī)定的門診特殊病種范圍內(nèi)的疾病（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等）。
提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明及相關(guān)檢查報告。
病種目錄與待遇標(biāo)準(zhǔn)
病種類別 年度報銷限額（元） 起付線（元） 報銷比例（在職職工/退休人員） 惡性腫瘤 150,000 800 90%/93% 尿毒癥 120,000 800 88%/91% 器官移植術(shù)后 200,000 1,000 95%/97% 其他慢性病 50,000 1,200 80%/85%
二、申請流程與材料清單
線上申請渠道
皖事通APP：進(jìn)入“醫(yī)保專區(qū)”選擇“門特申請”，上傳材料電子版（診斷證明、病歷、檢查報告等）。
黃山醫(yī)保局官網(wǎng)：通過“在線申報”模塊提交申請，3個工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果。
線下辦理流程
步驟一：攜帶身份證、醫(yī)保卡、病歷資料至黃山市醫(yī)保經(jīng)辦大廳填寫《門特申請表》。
步驟二：由指定專家對材料進(jìn)行初審，通過后轉(zhuǎn)入醫(yī)保局復(fù)核。
步驟三：審核通過者，待遇自次月生效，可在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。
特殊情形處理
異地安置人員：需提供居住證明，通過線上渠道提交材料。
審核未通過：可補充材料后重新申請，或申請復(fù)核。
三、待遇使用與注意事項
定點醫(yī)療機構(gòu)
門特待遇僅限黃山市二級及以上定點醫(yī)院使用，部分病種可擴展至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
費用結(jié)算規(guī)則
單次就診費用中，門特病種相關(guān)部分按病種報銷比例直接結(jié)算，非相關(guān)部分按普通門診醫(yī)保政策執(zhí)行。
年度管理機制
門特待遇每年需重新備案，未申請者次年待遇自動終止。
病種發(fā)生變化時，需及時辦理變更手續(xù)，否則影響報銷比例。
黃山市醫(yī)保咨詢電話：0559-12393
政策動態(tài)調(diào)整期間，建議通過官方渠道獲取最新信息，確保申請材料完整合規(guī)，避免因材料缺失延誤待遇享受。
