15個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年江蘇揚(yáng)州特殊病種辦理需滿足參保狀態(tài)正常、提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明等條件，通過(guò)線上或線下渠道提交申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過(guò)后享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
（一）申請(qǐng)條件與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
參保要求
城鄉(xiāng)職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。
退休人員需完成醫(yī)保退休手續(xù)。
病種范圍
納入揚(yáng)州市特殊病種目錄的疾病（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等），需符合《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種診療范圍及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》。材料要求
門診病歷、住院病歷、檢查報(bào)告等診療材料。
二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明原件。
身份證、社保卡復(fù)印件及近期免冠照片。
（二）申請(qǐng)流程與渠道
線上申請(qǐng)
登錄“江蘇醫(yī)保云”APP，上傳材料掃描件，3個(gè)工作日內(nèi)收到初審結(jié)果。
適用人群：已持有電子社保卡的參保人。
線下申請(qǐng)
提交紙質(zhì)材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（如揚(yáng)州市醫(yī)保中心或各區(qū)服務(wù)窗口）。
工作日現(xiàn)場(chǎng)辦理，材料齊全后當(dāng)場(chǎng)受理。
審核與結(jié)果通知
審核周期為15個(gè)工作日，通過(guò)短信或APP推送結(jié)果。
未通過(guò)者需補(bǔ)充材料后重新提交。
（三）醫(yī)保待遇與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例
醫(yī)保類型 門診費(fèi)用報(bào)銷比例 年度支付限額 職工醫(yī)保 85%-90% 20萬(wàn)元 居民醫(yī)保 70%-75% 12萬(wàn)元 結(jié)算方式
持社保卡直接在定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)按特殊病種待遇結(jié)算。
異地就醫(yī)需提前備案，返回揚(yáng)州后憑票據(jù)報(bào)銷。
待遇有效期
審核通過(guò)后次月生效，有效期2年，期滿需重新申請(qǐng)。
（四）注意事項(xiàng)
材料真實(shí)性
偽造診療材料將取消待遇資格，并納入醫(yī)保失信名單。政策更新
2025年新增“慢性心力衰竭”“帕金森病”等病種，具體標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)年目錄為準(zhǔn)。咨詢渠道
撥打揚(yáng)州醫(yī)保服務(wù)熱線0514-12393或通過(guò)“揚(yáng)州醫(yī)保”微信公眾號(hào)查詢。
特殊病種辦理流程的優(yōu)化大幅提升了參保人待遇可及性，建議符合條件的市民及時(shí)申請(qǐng)，確保醫(yī)療保障無(wú)縫銜接。
