68種
2025年甘肅白銀市門診慢特病病種范圍實行全省統(tǒng)一目錄，包含63個全省通用病種及5個本地增補病種，覆蓋惡性腫瘤、糖尿病、心腦血管疾病等長期治療需求較高的疾病，并針對高費用病種提高報銷比例至90%。
一、 病種范圍與分類
全省統(tǒng)一病種（63種）
- 重大疾病類：惡性腫瘤（含放化療）、白血病、器官移植抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血等。
- 慢性系統(tǒng)性疾病：
- 內(nèi)分泌代謝：糖尿病伴并發(fā)癥、甲狀腺功能異常；
- 心腦血管：冠心病、慢性心力衰竭、腦梗死恢復(fù)期；
- 呼吸系統(tǒng)：慢性阻塞性肺疾病、肺間質(zhì)纖維化；
- 免疫性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
本地增補病種（5種）
結(jié)合地域特點納入風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病、骨關(guān)節(jié)炎、心肌病及女性盆腔炎，側(cè)重高發(fā)且治療周期長的疾病。
| 類別 | 代表病種 | 特點 |
|---|---|---|
| 高費用病種 | 血友病、器官移植抗排異治療 | 報銷比例90%，年治療費用超5萬元 |
| 常見慢性病 | 高血壓伴并發(fā)癥、糖尿病 | 需長期用藥，報銷比例85% |
| 地域性病種 | 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、女性盆腔炎 | 本地發(fā)病率高，納入專項保障 |
二、 政策亮點與待遇標(biāo)準(zhǔn)
報銷比例分層
- 職工醫(yī)保：高費用病種報銷90%，其他病種85%；
- 居民醫(yī)保：整體報銷比例低于職工，但部分病種可達(dá)80%。
動態(tài)調(diào)整機制
病種目錄根據(jù)疾病譜變化及基金承受能力定期更新，例如2025年將慢性腎衰竭細(xì)分為透析與非透析階段。
三、 跨省結(jié)算支持
甘肅白銀同步實現(xiàn)10種門診慢特病跨省直接結(jié)算，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等，覆蓋90%以上異地就醫(yī)需求，患者憑醫(yī)保碼即可在開通服務(wù)的機構(gòu)直接結(jié)算。
2025年甘肅白銀門診慢特病政策通過細(xì)化病種分類、提高高費用疾病保障水平及支持跨省結(jié)算，顯著減輕患者長期治療負(fù)擔(dān)。病種覆蓋廣泛且動態(tài)調(diào)整，確保政策與實際醫(yī)療需求同步，為慢性病患者提供更可持續(xù)的醫(yī)療保障。
