廣東河源康復(fù)科疼痛康復(fù)部分費(fèi)用能報(bào)，但有條件限制
在廣東河源，康復(fù)科疼痛康復(fù)的醫(yī)保報(bào)銷情況并非一概而論，需要結(jié)合具體的醫(yī)保政策、治療項(xiàng)目以及患者自身的參保狀況等來(lái)綜合判斷。接下來(lái)為您詳細(xì)介紹相關(guān)內(nèi)容。
（一）廣東河源醫(yī)保類型及報(bào)銷范圍
- 居民醫(yī)療保險(xiǎn)
- 主要解決參保居民住院和門(mén)診大病的醫(yī)療費(fèi)用支付。門(mén)診大病主要有惡性腫瘤、器官移植（限腎移植）、重癥尿毒癥和白血病等。好多醫(yī)院目前居民醫(yī)?？▓?bào)不了門(mén)診，是因?yàn)獒t(yī)院和當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心沒(méi)有聯(lián)網(wǎng)，聯(lián)網(wǎng)以后就可以將部分符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷了。針對(duì)未聯(lián)網(wǎng)狀況，只能持相關(guān)有效票據(jù)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心報(bào)銷。居民醫(yī)保所對(duì)應(yīng)的醫(yī)院見(jiàn)各地市的相關(guān)規(guī)定，根據(jù)各醫(yī)院的級(jí)別不同，起付標(biāo)準(zhǔn)也不一樣，一般居民經(jīng)常就醫(yī)的大小醫(yī)院都可以報(bào)銷居民醫(yī)保。
- 用藥范圍在國(guó)家和?。▍^(qū)、市）《基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》的基礎(chǔ)上，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整、合理確定。國(guó)家《基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》甲類目錄藥品全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍。國(guó)家根據(jù)兒童用藥的特點(diǎn)，適當(dāng)增加兒童用藥的品種及劑型。
- 大病醫(yī)療保險(xiǎn)
包括兒童白血病、先天性心臟病等33種住院疾病和終末期腎病、血友病等10種門(mén)診疾病，這些是新增病種。原有的病種范圍還包括精神障礙、糖尿病等16種重特大疾病和高血壓、結(jié)核病等18種慢性疾病。一般情況下，市民最終報(bào)銷的金額是報(bào)銷比例×包含的報(bào)銷金額，報(bào)銷金額與起付標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)聯(lián)。其中10萬(wàn)元以上部分報(bào)銷比例為70%，比原規(guī)定增加5%。符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)以上至3萬(wàn)元部分，報(bào)銷有相應(yīng)比例。
（二）康復(fù)科疼痛康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷情況
- 可報(bào)銷情況
如果康復(fù)科的疼痛康復(fù)治療項(xiàng)目在醫(yī)保規(guī)定的報(bào)銷范圍內(nèi)，且患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，同時(shí)滿足醫(yī)保報(bào)銷的其他條件，如參保人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用并先行支付現(xiàn)金且保存有關(guān)單據(jù)和資料等，那么相關(guān)費(fèi)用是可以報(bào)銷的。例如一些常見(jiàn)的康復(fù)治療項(xiàng)目，如物理治療、針灸推拿等，如果符合規(guī)定，就可能納入報(bào)銷范疇。
- 不可報(bào)銷情況
若治療項(xiàng)目不在醫(yī)保報(bào)銷目錄內(nèi)，如某些特殊的康復(fù)儀器使用、非必要的康復(fù)輔助器具等，費(fèi)用通常不能報(bào)銷。如果患者存在未辦理參保手續(xù)、未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、未按規(guī)定保存相關(guān)單據(jù)等情況，也可能導(dǎo)致無(wú)法報(bào)銷。
（三）廣東河源市民保與康復(fù)報(bào)銷
廣東河源市民保投保審核寬松，只要是參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)保的都可以投保，不限年齡、職業(yè)、健康狀況，還可以帶病投保。但投保前已患特定疾病，導(dǎo)致的住院醫(yī)療費(fèi)用或特定高額藥品費(fèi)用不賠。例如腫瘤類（惡性腫瘤等）、肝腎疾病類（肝硬化、肝功能不全等）、心腦血管及糖脂代謝疾病類、肺部疾病類、其他（系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）疾病導(dǎo)致的住院醫(yī)療費(fèi)用不賠；腫瘤類（惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤）等）、其他（克羅恩病等）疾病發(fā)生的特定高額藥品費(fèi)用不賠。如果康復(fù)科疼痛康復(fù)是由于這些不賠疾病引起的，通過(guò)市民保也無(wú)法獲得報(bào)銷。
| 醫(yī)保類型 | 報(bào)銷范圍 | 報(bào)銷條件 | 不賠情況 |
|---|---|---|---|
| 居民醫(yī)療保險(xiǎn) | 住院和門(mén)診大?。ㄈ鐞盒阅[瘤等）醫(yī)療費(fèi)用，部分符合規(guī)定的門(mén)診費(fèi)用（聯(lián)網(wǎng)后）；國(guó)家和省相關(guān)藥品目錄內(nèi)費(fèi)用 | 辦理參保手續(xù)、足額繳費(fèi)；在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；住院費(fèi)用先行支付現(xiàn)金并保存單據(jù) | 未辦理參保、非定點(diǎn)就醫(yī)、未按規(guī)定保存單據(jù)等；不在報(bào)銷目錄的項(xiàng)目 |
| 大病醫(yī)療保險(xiǎn) | 新增33種住院疾病、10種門(mén)診疾病，原有16種重特大疾病、18種慢性疾病 | 符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，與起付標(biāo)準(zhǔn)相關(guān) | 未滿足起付標(biāo)準(zhǔn)等不符合規(guī)定情況 |
| 廣東河源市民保 | 在醫(yī)保報(bào)銷基礎(chǔ)上的補(bǔ)充保障 | 參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)保 | 投保前已患特定5類疾病導(dǎo)致的住院醫(yī)療費(fèi)用；投保前已患特定2類疾病發(fā)生的特定高額藥品費(fèi)用 |
在廣東河源，康復(fù)科疼痛康復(fù)的醫(yī)保報(bào)銷要綜合多方面因素判斷?；颊咴谶M(jìn)行康復(fù)治療前，應(yīng)了解自己的醫(yī)保類型、報(bào)銷范圍和條件，同時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢治療項(xiàng)目是否在報(bào)銷目錄內(nèi)，以確保自身的權(quán)益，合理享受醫(yī)保待遇進(jìn)行疼痛康復(fù)治療。
