覆蓋52種疾病，連續(xù)參保36個月最高報銷90%
深圳門診特病特藥覆蓋惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等52種疾病，參保人需符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)并完成備案。連續(xù)參保滿36個月，一類門診特定病種報銷比例達(dá)90%，高血壓、糖尿病等慢性病簽約家庭醫(yī)生可享90%報銷。異地就醫(yī)支持5種病種跨省直接結(jié)算。
一、病種范圍
深圳執(zhí)行廣東省統(tǒng)一的52種門診特定病種，分為三類：
- 一類（23+1種）：惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等重大疾病 。
- 二類（29種）：高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病等慢性病 。
- 新增病種（21種）：包括慢性心功能不全、帕金森病等，需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定 。
二、參保要求
- 參保類型：職工醫(yī)保（一、二檔）和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保均可申請 。
- 戶籍限制：二類門診特定病種需滿足深圳戶籍或醫(yī)保參保條件 。
三、申請材料
- 1.基礎(chǔ)材料：社?？?、身份證原件、近期病歷、檢查報告。
- 2.特殊病種補(bǔ)充：器官移植術(shù)后需提供手術(shù)記錄復(fù)印件。糖尿病、高血壓需提供近期檢查報告。
- 3.代辦材料：委托書（代辦需提交）。
四、認(rèn)定流程
- 一類病種：認(rèn)定通過次日起生效 。
- 高血壓、糖尿?。汉灱s家庭醫(yī)生自動生成認(rèn)定 。
1.確認(rèn)病種：核對是否在《深圳市門診特定病種目錄》內(nèi) 。
2.提交材料：到具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如深圳市人民醫(yī)院）提交申請 。
3.審核備案：醫(yī)院初審后報醫(yī)保局復(fù)核，通過后備案 。
4.生效時間：
五、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 病種類別 | 報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|
| 一類門診特病 | 連續(xù)參保＜12個月：60% 12-36個月：75% ≥36個月：90% | 納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金限額 |
| 二類門診特病 | - 高血壓/糖尿?。ê灱s家庭醫(yī)生）：90% - 其他：60% | 單病種限額（如高血壓5000元） |
| 新增門診特病 | - 一檔：70% - 二檔/居民：60% | 單病種限額 |
六、注意事項(xiàng)
- 5種病種（惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等）支持跨省直接結(jié)算 。
- 異地長期居住人員備案后，按深圳市內(nèi)比例報銷；臨時外出就醫(yī)按80%結(jié)算 。
- 一類病種需選定治療機(jī)構(gòu)，慢性腎病需固定1家 。
- 二類病種中高血壓/糖尿病可選擇社康或普通門診機(jī)構(gòu) 。
1.跨省結(jié)算：
2.選點(diǎn)就醫(yī)：
3.長處方制度：單次處方用藥量可延長至12周 。
深圳門診特病特藥政策以病種分類為基礎(chǔ)，覆蓋廣泛疾病類型，待遇與參保時長掛鉤。申請需通過定點(diǎn)機(jī)構(gòu)認(rèn)定，材料齊全可快速審核。慢性病簽約家庭醫(yī)生可享更高報銷，異地就醫(yī)支持部分病種直接結(jié)算，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議參保人提前確認(rèn)病種范圍，及時辦理認(rèn)定手續(xù)。
