2025年甘肅甘南門特病透析次數(shù)根據(jù)病情和醫(yī)保類型設(shè)定，具體限額需參考當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定。
2025年1月1日起，甘肅甘南州執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，針對尿毒癥等需長期透析的病種，在病種認(rèn)定、報(bào)銷比例、支付限額等方面進(jìn)行調(diào)整，但具體透析次數(shù)限制需結(jié)合患者病情及醫(yī)保類型綜合判定。以下為政策關(guān)鍵信息：
一、政策核心調(diào)整
- 1.病種范圍擴(kuò)大全省統(tǒng)一病種增至63種，甘南州新增5種地方病種（如慢性阻塞性肺疾?。?。尿毒癥透析治療（血液透析、腹膜透析）納入Ⅰ類病種保障范圍。
- 2.報(bào)銷比例提升醫(yī)保類型報(bào)銷比例（2025年）原比例（2024年）職工醫(yī)保90%80%城鄉(xiāng)居民醫(yī)保80%70%
- 3.支付限額職工醫(yī)保年度最高支付限額6萬元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2萬元。多病種患者可申報(bào)2個(gè)病種，年度累計(jì)限額為“最高病種限額+500元”。
二、透析次數(shù)相關(guān)政策
- 透析次數(shù)需根據(jù)患者實(shí)際治療需求，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定后確定。
- 政策未明確統(tǒng)一次數(shù)限制，但通過“年度支付限額”間接約束總費(fèi)用。
1.
費(fèi)用與次數(shù)關(guān)聯(lián)示例
| 透析類型 | 單次費(fèi)用（三級醫(yī)院） | 職工醫(yī)保報(bào)銷（90%） | 年限額覆蓋次數(shù) |
|---|---|---|---|
| 血液透析 | 600元/次 | 540元/次 | ≈111次/年 |
| 腹膜透析 | 按月包干價(jià)計(jì)算 | 按比例報(bào)銷 | 依具體費(fèi)用而定 |
三、申請與復(fù)審流程
- 2025年起病種復(fù)審期限統(tǒng)一重新計(jì)算，長期病種（如尿毒癥）需定期復(fù)審。
- 未及時(shí)復(fù)審者待遇中斷。
1. 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確診，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。
2.
四、異地就醫(yī)結(jié)算
1. 甘南參保人員在省內(nèi)其他地區(qū)透析，可直接結(jié)算，無需備案。
2. 僅支持高血壓、糖尿病等10種病種直接結(jié)算，尿毒癥透析需按流程備案。
2025年甘肅甘南門特病政策通過擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷比例、優(yōu)化支付限額，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。透析次數(shù)雖未明確統(tǒng)一限制，但通過年度限額和醫(yī)保類型動態(tài)調(diào)整實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。患者需定期復(fù)審，并關(guān)注定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
