惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭的腹膜透析和血液透析、器官移植的抗排異治療、心臟手術(shù)后抗凝治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者）、再生障礙性貧血、重性精神疾病、慢性乙型肝炎（活動(dòng)性乙型肝炎）、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎（含丙型肝炎抗病毒治療）、糖尿病、血友病、肺結(jié)核、14周歲（含）以下腦癱和智障殘疾兒童的醫(yī)療康復(fù)治療、癲癇、兒童孤獨(dú)癥
2025年在浙江衢州辦理門診特殊病種，需滿足特定疾病條件，這些疾病在醫(yī)保政策中有明確規(guī)定，患者符合相應(yīng)條件才能申請(qǐng)?zhí)厥獠》N門診待遇，從而在就醫(yī)和費(fèi)用結(jié)算上享受便利。
（一）可申請(qǐng)的特殊病種
衢州市規(guī)定了一系列可申請(qǐng)門診特殊病種的疾病，以下是詳細(xì)介紹：
| 序號(hào) | 特殊病種 | 申報(bào)條件 |
|---|---|---|
| 1 | 惡性腫瘤的治療 | 臨床診斷明確并有下列輔助依據(jù)之一：組織學(xué)診斷、細(xì)胞學(xué)診斷、影像學(xué)診斷 |
| 2 | 慢性腎功能衰竭的腹膜透析、血液透析 | 尿毒癥需要透析的病人 |
| 3 | 器官移植的抗排異治療 | 器官移植的術(shù)后病人 |
| 4 | 心臟手術(shù)后抗凝治療 | 心臟術(shù)后病人 |
| 5 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者） | 符合下列其中四項(xiàng)：蝶形紅斑或盤形紅斑、光過(guò)敏、口腔潰瘍、非畸形關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、漿膜炎（胸膜炎或心包炎）、腎炎（蛋白尿、血尿或管形尿）、神經(jīng)系統(tǒng)損害（抽搐或精神癥狀）、血象異常（白細(xì)胞 <4.0×10ρ/L |
| 6 | 再生障礙性貧血 | 無(wú)額外特殊申報(bào)條件說(shuō)明，符合醫(yī)學(xué)診斷即可 |
| 7 | 重性精神疾病 | 無(wú)額外特殊申報(bào)條件說(shuō)明，符合醫(yī)學(xué)診斷即可 |
| 8 | 慢性乙型肝炎（活動(dòng)性乙型肝炎）、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎 | 需符合相應(yīng)的醫(yī)學(xué)條件，一般依據(jù)肝功能、病毒載量等指標(biāo)判斷 |
| 9 | 糖尿病 | 需符合相應(yīng)的醫(yī)學(xué)條件，一般依據(jù)血糖水平、并發(fā)癥情況等判斷 |
| 10 | 血友病 | 需符合相應(yīng)的醫(yī)學(xué)條件，一般依據(jù)凝血因子水平等指標(biāo)判斷 |
| 11 | 耐多藥肺結(jié)核 | 需符合相應(yīng)的醫(yī)學(xué)條件，一般依據(jù)痰培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)等結(jié)果判斷 |
| 12 | 14周歲（含）以下腦癱、智障殘疾兒童的醫(yī)療康復(fù)治療 | 患者年齡在14周歲（含）以下，患有腦癱、智障殘疾 |
| 13 | 癲癇 | 無(wú)額外特殊申報(bào)條件說(shuō)明，符合醫(yī)學(xué)診斷即可 |
| 14 | 兒童孤獨(dú)癥 | 無(wú)額外特殊申報(bào)條件說(shuō)明，符合醫(yī)學(xué)診斷即可 |
（二）辦理流程及注意事項(xiàng)
- 申請(qǐng)材料：首次申請(qǐng)?zhí)厥獠》N門診時(shí)，需提供支持病種診斷的相關(guān)資料，如診斷證明書、病理（化驗(yàn)）檢查報(bào)單、放射檢查報(bào)告單等 。
- 申請(qǐng)地點(diǎn)和時(shí)間：辦理時(shí)間一般為8:00 - 11:30，13:30 - 17:00（法定節(jié)假日除外）。參保人員（或委托代理人）到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或參保地社保局領(lǐng)取并填寫《衢州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門診或家庭病床治療申請(qǐng)單》，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明后，持《申請(qǐng)單》和就診資料（住院或門診病歷復(fù)印件，支持特殊病種診斷的相關(guān)檢查或治療報(bào)告等）到參保地社保局辦理申報(bào)、核準(zhǔn)手續(xù) 。
- 定點(diǎn)就醫(yī)：特殊病種門診應(yīng)在經(jīng)批準(zhǔn)同意的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（包括異地居住人員），到定點(diǎn)零售藥店憑處方外配情況除外。因特殊情況需到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療，須由原確立的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議并經(jīng)參保的醫(yī)保中心同意 。
- 治療期核定：治療期每年核定一次，最長(zhǎng)不超過(guò)一年，年中申請(qǐng)的以年末為限，不跨年度 。
- 費(fèi)用結(jié)算：特殊病種門診對(duì)象在核定治療期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，與核定病種直接相關(guān)且符合醫(yī)?；鹬Ц兑?guī)定的，納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍（具體范圍見相關(guān)規(guī)定）。年度內(nèi)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，起付標(biāo)準(zhǔn)（含）以下的門診醫(yī)療費(fèi)用由患者自負(fù)；起付標(biāo)準(zhǔn)以上的門診醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付80%（退休人員85%），一般每三個(gè)月與醫(yī)保中心結(jié)算一次 。
在浙江衢州辦理門診特殊病種，患者需先確認(rèn)自身所患疾病是否在規(guī)定范圍內(nèi)，準(zhǔn)備好相關(guān)申請(qǐng)材料，按照規(guī)定的流程和時(shí)間進(jìn)行申請(qǐng)。要注意定點(diǎn)就醫(yī)和費(fèi)用結(jié)算的相關(guān)規(guī)定，以確保能夠順利享受門診特殊病種的待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
