參保居民憑醫(yī)保電子憑證（或持社會(huì)保障卡），可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇。在 2025 年湖北潛江，特殊門(mén)診藥店購(gòu)藥報(bào)銷(xiāo)，需先進(jìn)行門(mén)診慢特病資格認(rèn)定，購(gòu)藥時(shí)需在定點(diǎn)藥店憑電子或紙質(zhì)處方購(gòu)藥，費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算，患者支付自付部分。
一、門(mén)診慢特病病種及待遇
門(mén)診慢特病分門(mén)診特殊疾病和門(mén)診慢性病，年度最高支付限額僅限于當(dāng)年使用，不得結(jié)轉(zhuǎn)累加到次年。具體如下：
1. 門(mén)診特殊疾病
包括惡性腫瘤門(mén)診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨(dú)癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃缘燃膊?。不單?dú)設(shè)置支付限額，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度統(tǒng)籌基金最高支付限額執(zhí)行。居民門(mén)診特殊疾病根據(jù)病種按 70% - 95% 比例予以報(bào)銷(xiāo)，與住院、“雙通道” 藥品合并計(jì)算年度限額 20 萬(wàn)元 。職工門(mén)診特殊疾病根據(jù)病種按 80% - 95% 比例予以報(bào)銷(xiāo)，與普通門(mén)診統(tǒng)籌、住院、“雙通道” 藥品合并計(jì)算年度限額 30 萬(wàn)元 。
2. 門(mén)診慢性病
包括慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森綜合癥、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、重癥肌無(wú)力、強(qiáng)直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統(tǒng)性硬化病、慢性骨髓炎、風(fēng)濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、阿爾茲海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭，以及心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架植入術(shù)后等疾病。根據(jù)病種設(shè)置 1000 - 6000 元年度最高支付限額，按照 70% - 80% 比例予以報(bào)銷(xiāo) 。
二、特殊門(mén)診藥店購(gòu)藥報(bào)銷(xiāo)流程
1. 資格認(rèn)定申請(qǐng)
- 申請(qǐng)材料：
- 城鎮(zhèn)職工：需提供二級(jí)及以上醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院（限專(zhuān)科疾?。┩暾淖≡翰v復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）和身份證復(fù)印件 。
- 城鄉(xiāng)居民：需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、出院記錄、身份證明、輔助檢查報(bào)告以及評(píng)審受理醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提供的其他材料 。
- 申請(qǐng)渠道：
- 線上：參保人員可通過(guò) “湖北醫(yī)療保障” 微信小程序 、“鄂醫(yī)?！?支付寶小程序、湖北醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)個(gè)人網(wǎng)廳等線上渠道，向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交 “基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定” 申請(qǐng) 。
- 線下：可前往各級(jí)醫(yī)保服務(wù)窗口進(jìn)行申請(qǐng) 。
- 認(rèn)定流程：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請(qǐng)后，核對(duì)材料是否齊全完整有效；材料不齊全的，一次性告知需補(bǔ)正材料 。
2. 定點(diǎn)藥店選擇
在進(jìn)行資格認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)，可選擇定點(diǎn)藥店。認(rèn)定申請(qǐng)表如下：
| 姓名 | 性別 | 年齡 | 醫(yī)保類(lèi)型 |
|---|---|---|---|
| 證件類(lèi)型 | 證件號(hào)碼 | 參保地區(qū) | |
| 選擇定點(diǎn)醫(yī)院 | 選擇定點(diǎn)藥店 | ||
| 申請(qǐng)人簽名 | 聯(lián)系電話 | ||
| 門(mén)診慢特病病種名稱(chēng)（代碼） | |||
| 申報(bào)病種情況（符合診斷標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目） | 醫(yī)師簽名：認(rèn)定機(jī)構(gòu)名稱(chēng) (蓋章): | ||
| 審批意見(jiàn) |
3. 處方獲取
- 醫(yī)院當(dāng)面開(kāi)方：患者在慢特病定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診就診時(shí)，如果醫(yī)院暫未配備患者治療所需藥品，接診醫(yī)生會(huì)開(kāi)具電子處方并上傳至全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái) 。
- 藥店網(wǎng)上問(wèn)診：患者可以直接前往本人簽約的門(mén)診慢特病定點(diǎn)零售藥店，在藥店內(nèi)通過(guò)本地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)上問(wèn)診（參保人員親屬或藥店工作人員可幫辦），在線接診醫(yī)生根據(jù)患者病情開(kāi)具電子處方并上傳至全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái) 。
4. 藥店購(gòu)藥報(bào)銷(xiāo)結(jié)算
患者到簽約的門(mén)診慢特病定點(diǎn)零售藥店出示醫(yī)保碼或社?？?，藥店工作人員調(diào)用電子處方進(jìn)行配藥。符合規(guī)定的費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，患者只需支付自負(fù)部分費(fèi)用 。定點(diǎn)零售藥店會(huì)真實(shí)完整記錄參保人員醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)?；鹬Ц逗蛡€(gè)人賬戶支出情況，并留存外配處方、購(gòu)藥清單等 2 年備查 。
在 2025 年湖北潛江特殊門(mén)診藥店購(gòu)藥報(bào)銷(xiāo)，需提前做好門(mén)診慢特病資格認(rèn)定申請(qǐng)，準(zhǔn)備好相應(yīng)材料，通過(guò)線上或線下渠道申請(qǐng)。認(rèn)定后選好定點(diǎn)藥店，按規(guī)定獲取處方，最后在定點(diǎn)藥店憑借醫(yī)保相關(guān)憑證及處方完成購(gòu)藥報(bào)銷(xiāo)結(jié)算，支付個(gè)人自付部分即可。
