1-3個工作日
2025年新疆烏魯木齊市針對門診慢特病特藥的申請條件，以參保狀態(tài)、病種范圍、診斷標準及材料完整性為核心審核依據(jù)，符合條件的參保人員可享受特定藥品費用報銷政策。

（一）參保要求

1. 基本醫(yī)保覆蓋：申請人需為烏魯木齊市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且處于正常繳費狀態(tài)。

2. 參保時長限制：職工醫(yī)保需連續(xù)繳費滿6個月以上，居民醫(yī)保需在當年內完成繳費。

3. 異地參保備案：非本地戶籍但參保地在烏魯木齊的人員，需提供異地就醫(yī)備案證明。

（二）病種與藥品范圍

1. 納入病種目錄：涵蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、終末期腎病等15類重大疾病及慢性病（如糖尿病并發(fā)癥、高血壓三級）。

2. 特藥清單匹配：所用藥品需在《新疆維吾爾自治區(qū)門診慢特病特藥目錄》內，例如靶向藥“信迪利單抗”、罕見病用藥“諾西那生鈉”。

3. 用藥必要性：需由定點醫(yī)療機構副主任醫(yī)師以上職稱專家出具用藥建議，證明藥品為治療必需。

（三）診斷與材料標準

1. 醫(yī)學證明材料：需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病理報告、影像學檢查等原始資料。

2. 病歷完整性：近6個月內的門診病歷或住院病歷，需明確記錄病情發(fā)展及用藥方案。

3. 身份與參保憑證：身份證、醫(yī)保電子憑證或社保卡復印件，以及參保繳費記錄。

不同參保類型申請材料對比表

（四）審核與待遇標準

1. 審核流程：提交材料后，醫(yī)保經(jīng)辦機構在1-3個工作日內完成初審，復雜案例延長至5個工作日。

2. 待遇支付比例：職工醫(yī)保報銷比例最高達90%，居民醫(yī)保報銷比例根據(jù)病種分檔，最低60%。

3. 年度限額管理：特藥費用實行年度限額，如惡性腫瘤靶向藥年度限額為20萬元，剩余部分由個人承擔。

特藥報銷流程與周期對比表

該政策通過精準覆蓋重大疾病患者，減輕長期用藥經(jīng)濟負擔，同時強化材料真實性審核，確保醫(yī)保基金合理使用。參保人員需關注病種目錄動態(tài)調整，及時補充材料以保障權益。