28家
2025年甘肅省臨夏回族自治州針對(duì)特殊病種患者異地就醫(yī)需求，已備案28家跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，覆蓋腎透析、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等12類病種，實(shí)現(xiàn)全國范圍內(nèi)醫(yī)保直接結(jié)算與費(fèi)用實(shí)時(shí)劃撥。
一、備案機(jī)構(gòu)類型與覆蓋范圍
機(jī)構(gòu)類型分布
備案機(jī)構(gòu)涵蓋公立三甲醫(yī)院、?？?/span>醫(yī)療中心及部分民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中省級(jí)以上重點(diǎn)?？?/span>占比超60%。患者可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢機(jī)構(gòu)名單及病種服務(wù)詳情。機(jī)構(gòu)類型 數(shù)量 主要病種覆蓋范圍 跨省結(jié)算周期 公立三甲醫(yī)院 15 器官移植、血液透析、罕見病 1-3工作日 ?？?/span>醫(yī)療中心 8 腫瘤放化療、精神疾病、兒童遺傳病 即時(shí)結(jié)算 民營醫(yī)療機(jī)構(gòu) 5 糖尿病并發(fā)癥、慢性肝病、康復(fù)治療 3-5工作日 病種動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
備案病種每年依據(jù)臨床需求與醫(yī)保基金運(yùn)行情況更新，2025年新增“地中海貧血”“多發(fā)性硬化”等3類病種，同步調(diào)出2類低頻病種。
二、備案流程與資格審核
患者申請(qǐng)條件
需持有二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明及病歷資料；
參保狀態(tài)正常且未在參保地備案同類機(jī)構(gòu)；
異地居住或工作需提供居住證/勞動(dòng)合同。
線上備案操作步驟
登錄“甘肅省醫(yī)保電子憑證”小程序→選擇“異地備案”→上傳材料→系統(tǒng)自動(dòng)核驗(yàn)→3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。緊急情況下可啟動(dòng)“綠色通道”線下辦理。
三、醫(yī)保支付與費(fèi)用結(jié)算
報(bào)銷比例與限額
跨省結(jié)算執(zhí)行“參保地政策、就醫(yī)地目錄、支付標(biāo)準(zhǔn)”，如臨夏州參保患者在備案機(jī)構(gòu)住院，起付線為1200元，報(bào)銷比例最高達(dá)75%，年度限額50萬元。費(fèi)用結(jié)算模式對(duì)比
結(jié)算模式 資金劃撥方式 患者墊付比例 適用場(chǎng)景 直接結(jié)算 醫(yī)保基金實(shí)時(shí)劃撥 0% 住院及門診特殊慢性病 先行墊付 患者全額支付后報(bào)銷 100% 急診未備案情況 分段結(jié)算 部分費(fèi)用即時(shí)劃撥 20%-50% 長期異地居住患者
四、政策保障與監(jiān)管措施
備案機(jī)構(gòu)需接入國家醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)行“事前提醒、事中預(yù)警、事后稽核”全流程監(jiān)管。2025年臨夏州已對(duì)3家違規(guī)機(jī)構(gòu)采取暫停結(jié)算資格并追回醫(yī)保基金230萬元。
該政策通過優(yōu)化異地就醫(yī)流程，使臨夏州特殊病種患者跨省醫(yī)療費(fèi)用平均減少18%，就診等待時(shí)間縮短40%，有效緩解“墊資難、報(bào)銷慢”問題，同時(shí)推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療資源均衡發(fā)展。
