2025年1月1日起，甘肅平?jīng)稣綄?shí)現(xiàn)門診慢特?。ㄩT特）跨省直接結(jié)算全覆蓋
這一政策標(biāo)志著平?jīng)鍪嗅t(yī)保服務(wù)進(jìn)入全國(guó)聯(lián)網(wǎng)新階段，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等5種門診慢特病患者可在全國(guó)31個(gè)省（區(qū)、市）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，無(wú)需先行墊付再回參保地報(bào)銷。
一、政策背景與意義
國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)一部署
- 2022年啟動(dòng)門特跨省結(jié)算試點(diǎn)，平?jīng)鲇?024年完成系統(tǒng)改造，2025年全面接入國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)。
- 覆蓋人群：平?jīng)鍪新毠めt(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者中已辦理門特資格認(rèn)定的患者。
解決痛點(diǎn)
- 此前患者需墊付醫(yī)療費(fèi)，報(bào)銷周期長(zhǎng)達(dá)1-3個(gè)月，新政策將結(jié)算時(shí)間縮短至實(shí)時(shí)到賬。
- 對(duì)比表：
| 項(xiàng)目 | 原流程 | 新政策 |
|---|---|---|
| 結(jié)算時(shí)間 | 30-90天 | 即時(shí)完成 |
| 材料要求 | 發(fā)票、病歷、申請(qǐng)表 | 僅需社?？?/td> |
| 覆蓋病種 | 僅本地認(rèn)定2種 | 全國(guó)統(tǒng)一5種 |
二、操作流程與注意事項(xiàng)
備案登記
通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或平?jīng)鍪嗅t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案，選擇“門診慢特病”類型。
結(jié)算規(guī)則
執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”原則，例如甘肅醫(yī)保目錄內(nèi)藥品在省外結(jié)算時(shí)按平?jīng)鰣?bào)銷比例支付。
常見問(wèn)題
- 費(fèi)用明細(xì)：結(jié)算單顯示醫(yī)保支付、個(gè)人自付金額，可通過(guò)APP實(shí)時(shí)查詢。
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)查詢：全國(guó)超2萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持，APP內(nèi)地圖導(dǎo)航功能已同步更新。
三、社會(huì)影響與未來(lái)規(guī)劃
惠及人群
平?jīng)鍪屑s12萬(wàn)門特患者受益，年均減少墊資壓力超1.2億元。
后續(xù)擴(kuò)展
2026年計(jì)劃新增慢性腎病、肺纖維化等病種，并探索線上復(fù)診購(gòu)藥納入直接結(jié)算。
門特跨省直接結(jié)算的落地，是平?jīng)鍪许憫?yīng)全國(guó)醫(yī)保一體化的重要實(shí)踐，不僅減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更推動(dòng)了醫(yī)療資源公平流動(dòng)。未來(lái)隨著技術(shù)升級(jí)與政策完善，醫(yī)保服務(wù)便捷性將進(jìn)一步惠及偏遠(yuǎn)地區(qū)群眾。
