在 2025 年甘肅酒泉，門(mén)特病透析沒(méi)有次數(shù)限制。
2025 年 1 月 1 日起，酒泉市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病政策執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于血液透析、腹膜透析等門(mén)特病相關(guān)規(guī)定主要如下：
一、申報(bào)與認(rèn)定
- 申報(bào)資料
- 患者本人近三個(gè)月醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與所申報(bào)病種相符合的臨床資料（蓋治療醫(yī)院印章），包括相關(guān)病歷或體檢資料（含病史、癥狀、體征，腎功能檢查報(bào)告單〔血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）或內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）〕等，此項(xiàng)首次辦理必備）；透析治療單（居家腹膜透析患者，須提供醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的近三個(gè)月內(nèi)的門(mén)診長(zhǎng)期透析計(jì)劃、透析記錄單或透析處方、購(gòu)藥發(fā)票及清單）；或有相關(guān)輔助檢查資料（血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化檢查、甲狀旁腺素報(bào)告單）；或有醫(yī)學(xué)影像相關(guān)檢查資料（雙腎超聲等）。
- 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師及以上簽名的透析診療計(jì)劃或腎內(nèi)科主治醫(yī)師及以上職稱(chēng)開(kāi)具的慢性腎臟病（CKD）5 期或慢性腎功能衰竭（CRF）尿毒癥期的診斷及長(zhǎng)期門(mén)診透析計(jì)劃證明（含 MDT 或會(huì)診意見(jiàn)）。
- 治療指征（認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)）
達(dá)到國(guó)內(nèi)現(xiàn)行慢性腎臟病（CKD5 期）或慢性功能腎衰竭（CRF 尿毒癥期）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需要透析治療者：腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）/ 內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）≤15 ml/min；血肌酐（SCr）≥707umol/L、或糖尿病腎病（DKD）SCr ≥ 440umol/L；臨床難以糾正的相關(guān)并發(fā)癥，如嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥等）、酸中毒、充血性心力衰竭、肺水腫、尿毒癥性心包炎、尿毒癥性腦病等。
二、門(mén)診診療范圍
- 血液透析治療（HD）：含血液透析治療費(fèi)、血透監(jiān)測(cè)費(fèi)、透析液、透析管路、一次性透析器、穿刺針。
- 腹膜透析治療（PD）：含腹透置管、腹透液、腹透外接管、腹透液引流袋、廢液收集袋。
- 透析患者相關(guān)藥物治療：包括基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥的治療（含中、西藥物，需提供治療的實(shí)際病歷及治療票據(jù)）。
- 透析治療前后及透析期間的必要檢查 。
- 血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)、血液灌流及與之相關(guān)的診療項(xiàng)目。
三、支付標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷(xiāo)比例：在相應(yīng)病種年度最高支付限額內(nèi)，血液透析、腹膜透析屬于醫(yī)療費(fèi)用高、參保人員負(fù)擔(dān)重的病種，門(mén)診慢特病政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例職工基本醫(yī)保為 90％，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保為 80％。
- 年度限額：血液透析、腹膜透析的年度限額為 8 萬(wàn)元 。若參保人員同時(shí)患兩種病種，年度最高支付限額為 “最高病種限額 + 500 元”。
四、其他要點(diǎn)
- 復(fù)審期限：為長(zhǎng)期，但對(duì)于 2024 年 1 月 1 日以前認(rèn)定的，應(yīng)在 2025 年 12 月 31 日前提交相關(guān)病歷資料進(jìn)行資格復(fù)審；2024 年 1 月 1 日以后認(rèn)定的，按照相應(yīng)病種在復(fù)審期限截止前 3 個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)復(fù)審，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出復(fù)審申請(qǐng)的，復(fù)審期限截止后暫停相應(yīng)待遇。
- 結(jié)算方式：參保人員在省域內(nèi)門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無(wú)需備案，所有病種均可直接結(jié)算。辦理了跨省異地就醫(yī)備案后，尿毒癥透析（血液透析、腹膜透析）可在就醫(yī)地醫(yī)院直接結(jié)算。省外就醫(yī)未直接結(jié)算的，可持處方、發(fā)票、費(fèi)用清單、身份證、社?？◤?fù)印件等相關(guān)資料，遞交至醫(yī)保窗口進(jìn)行線下手工報(bào)銷(xiāo) 。
2025 年甘肅酒泉門(mén)特病透析從申報(bào)、診療范圍到支付標(biāo)準(zhǔn)等方面有著明確規(guī)定，旨在保障患者能合理、規(guī)范地接受透析治療，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且在報(bào)銷(xiāo)比例和年度限額等方面向透析這類(lèi)高費(fèi)用疾病傾斜，為患者提供有力的醫(yī)療保障 。
