可以報(bào)銷，但需滿足特定條件和項(xiàng)目范圍
山東濟(jì)寧居民醫(yī)保覆蓋康復(fù)科老年康復(fù)項(xiàng)目，報(bào)銷需符合疾病類型、項(xiàng)目目錄及治療機(jī)構(gòu)要求。
一、報(bào)銷范圍及條件
- 1.覆蓋項(xiàng)目物理治療：運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、電動(dòng)起立床訓(xùn)練等。中醫(yī)項(xiàng)目：針灸、推拿、拔罐、中藥封包治療等。評(píng)定類：日常生活能力評(píng)定、康復(fù)綜合評(píng)定（需符合次數(shù)限制）。其他：平衡訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練等。
- 2.疾病類型需為器質(zhì)性病變導(dǎo)致的功能障礙，如：腦卒中、腦外傷后遺癥骨折術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度障礙腦癱、偏癱等肢體功能障礙認(rèn)知障礙（如阿爾茨海默癥）
- 3.項(xiàng)目限制部分項(xiàng)目設(shè)療程上限，如：運(yùn)動(dòng)療法：每日≤2次，1個(gè)疾病過(guò)程≤1年偏癱肢體訓(xùn)練：1個(gè)疾病過(guò)程≤3個(gè)月
二、報(bào)銷比例與起付線
| 類型 | 醫(yī)院級(jí)別 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 住院報(bào)銷 | 一級(jí) | 100元 | 85% | 年度最高支付15萬(wàn)元 |
| 二級(jí) | 400元 | 75% | ||
| 三級(jí) | 800元 | 60% | ||
| 門診慢性病 | 甲類病種 | 500元 | 70% | 尿毒癥等無(wú)起付線，年度限額7萬(wàn) |
| 乙類病種 | 500元 | 65%-45% | 分醫(yī)院級(jí)別遞減 | |
| 門診統(tǒng)籌 | 基層機(jī)構(gòu) | 無(wú) | 65% | 年度限額300元 |
三、特殊人群政策
- 門診慢性病起付線降為200元，報(bào)銷比例提高10%。
- 大病保險(xiǎn)取消起付線，支付比例增加5%-10%。
- 住院起付線降至100-500元（對(duì)應(yīng)醫(yī)院級(jí)別），報(bào)銷比例提高10%。
- 大病保險(xiǎn)年度限額提高至50萬(wàn)元。
1.低保/特困/殘疾人：
2.扶貧對(duì)象：
四、注意事項(xiàng)
1.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：僅限醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，非定點(diǎn)不報(bào)銷。
2.異地就醫(yī)：需提前備案，未備案報(bào)銷比例降低10%-30%。
3.票據(jù)留存：保留費(fèi)用清單、診斷證明等材料用于結(jié)算。
濟(jì)寧老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需滿足疾病類型、項(xiàng)目目錄及機(jī)構(gòu)要求，住院和門診報(bào)銷比例因醫(yī)院級(jí)別差異較大，特殊人群可享額外優(yōu)惠。建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確認(rèn)具體項(xiàng)目 eligibility 。
