部分兒童康復(fù)項(xiàng)目可以報(bào)銷
山西臨汾居民醫(yī)保對于兒童康復(fù)科的部分項(xiàng)目是可以報(bào)銷的，但并非所有項(xiàng)目都在報(bào)銷范圍內(nèi)。醫(yī)保報(bào)銷政策會根據(jù)國家和地方的規(guī)定不斷調(diào)整和完善，兒童康復(fù)項(xiàng)目的報(bào)銷情況也受到多種因素的影響。
一、醫(yī)保報(bào)銷范圍
- 已納入報(bào)銷的項(xiàng)目：隨著國家對兒童健康的重視，一些與兒童康復(fù)相關(guān)的項(xiàng)目逐步被納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。例如，自閉癥診斷已納入我國醫(yī)保報(bào)銷范圍，人社部等部門聯(lián)合印發(fā)通知，要求各地將“康復(fù)綜合評定”等20項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，6歲以下兒童的自閉癥診斷訪談量表測評也在其中。
- 未納入報(bào)銷的項(xiàng)目：山西省醫(yī)保報(bào)銷目錄里，目前還沒有包含自閉癥兒童感覺統(tǒng)合項(xiàng)目，所以暫時不能納入醫(yī)保報(bào)銷。對于其他一些康復(fù)項(xiàng)目，也可能因未在規(guī)定范圍內(nèi)而無法報(bào)銷。
二、報(bào)銷條件和流程
- 報(bào)銷條件
- 申請人需已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
- 在合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
- 參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。
- 報(bào)銷流程
- 提交材料：參保人員需攜帶身份證或社會保障卡的原件、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)生開具的疾病診斷證明書原件、門診病歷、檢查檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件、財(cái)政稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件、醫(yī)院電腦打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處方的付方原件等。如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
- 審核受理：申請人將材料提交至參保人屬地的社會保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)?？?。受理部門自收到申請材料之日起5日內(nèi)對申請材料進(jìn)行審核，并決定是否受理。若申請材料不齊全，會在5日內(nèi)一次性告知申請人需補(bǔ)正的全部內(nèi)容。申請人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料，逾期不補(bǔ)正視為撤回申請，但補(bǔ)正材料后可在法定有效期內(nèi)重新提出申請。
- 完成報(bào)銷：社會保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請后，申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》，即可完成報(bào)銷。
三、不同兒童群體報(bào)銷比例對比
| 兒童群體 | 報(bào)銷項(xiàng)目范圍 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 普通兒童 | 符合醫(yī)保規(guī)定的康復(fù)項(xiàng)目 | 按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策執(zhí)行，可能因醫(yī)院等級等因素有所不同 |
| 自閉癥兒童 | 自閉癥診斷及部分相關(guān)康復(fù)評定項(xiàng)目 | 按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，具體比例參考當(dāng)?shù)卣?/td> |
| 新生兒 | 住院醫(yī)療費(fèi)用、門診特殊病種費(fèi)用等 | 報(bào)銷比例大概在50% - 80%，具體按當(dāng)?shù)卣?/td> |
家長們在為孩子進(jìn)行康復(fù)治療時，應(yīng)及時了解醫(yī)保政策的動態(tài)，提前與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通，明確哪些項(xiàng)目可以報(bào)銷以及報(bào)銷的具體流程和比例。要妥善保存好相關(guān)的醫(yī)療單據(jù)和資料，以便順利辦理報(bào)銷手續(xù)，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
