375元/月
2025年山西太原特殊門診透析次數(shù)限制主要體現(xiàn)在月度支付限額上，對于腎病綜合征（原發(fā)性）患者，其支付限額為375元/月。
一、門診慢特病保障制度
1. 門診慢特病分類
門診慢特病分為門診特殊疾病和門診慢性病。
- 門診特殊疾病包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析等11個病種。
- 門診慢性病包括糖尿病（合并嚴(yán)重并發(fā)癥）、腎病綜合征（原發(fā)性）等35個病種。
2. 醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/h3>
門診慢特病醫(yī)保基金支付范圍包括與認(rèn)定病種相關(guān)且符合基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目目錄的藥品、檢查、檢驗、治療及醫(yī)用耗材等醫(yī)療費用。
3. 待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)：太原市門診慢特病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
- 支付限額：門診特殊疾病參照住院管理，不單獨設(shè)置年度支付限額；門診慢性病按病種設(shè)置月度支付限額，如腎病綜合征（原發(fā)性）支付限額為375元/月。
- 報銷比例：符合政策規(guī)定的門診醫(yī)療費用由居民基本醫(yī)?；鹬Ц?0%。
二、透析治療的醫(yī)保報銷
1. 尿毒癥透析的報銷比例
尿毒癥透析屬于門診特殊疾病，其報銷比例通常與住院報銷比例相同，或略高于普通門診報銷比例。
2. 年度支付限額
門診特殊疾病不單獨設(shè)置年度支付限額，而是參照住院管理。
3. 報銷流程
一般持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算，無需額外申請報銷。對于異地就醫(yī)未直接結(jié)算的費用，需按法規(guī)提交材料至參保地醫(yī)保部門申請報銷。
三、其他相關(guān)政策
1. 大病保險
門診慢特病醫(yī)療費用經(jīng)居民基本醫(yī)保報銷后，政策范圍內(nèi)個人自付費用按規(guī)定納入居民大病保險、醫(yī)療救助保障范圍。
2. 異地就醫(yī)
省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案，報銷比例執(zhí)行參保人當(dāng)?shù)氐漠惖鼐歪t(yī)方案?？缡‘惖鼐歪t(yī)備案后可直接結(jié)算，報銷比例執(zhí)行參保人當(dāng)?shù)氐漠惖鼐歪t(yī)方案。未辦理備案的，報銷比例可能下降10%至20%。
3. 新農(nóng)合報銷
對于參加新農(nóng)合的居民，門診慢特病報銷時不設(shè)起付線，在相應(yīng)病種年度報銷限額內(nèi)，按政策范圍內(nèi)費用的70%進(jìn)行報銷。
通過以上政策，可以看出山西太原對于特殊門診透析的次數(shù)限制主要通過月度支付限額來體現(xiàn)，同時提供了較為全面的醫(yī)保報銷保障，以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
