85%-95%
內(nèi)蒙古呼倫貝爾市老年康復(fù)醫(yī)保的報(bào)銷比例根據(jù)參保類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及費(fèi)用范圍差異較大，住院治療最高可報(bào)銷95%，門診特殊病種報(bào)銷比例可達(dá)80%，大病保險(xiǎn)對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用平均報(bào)銷58%。以下從住院、門診及大病補(bǔ)充三個(gè)維度展開說明：
一、住院治療報(bào)銷比例
醫(yī)院等級(jí)與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 三級(jí)醫(yī)院：在職職工起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬元報(bào)銷85%，3萬-4萬元報(bào)銷90%，4萬元以上報(bào)銷95%；退休人員支付比例為在職職工的60%，實(shí)際報(bào)銷比例可達(dá)91%-97%。
- 二級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷比例較三級(jí)醫(yī)院提高5%-10%，例如3萬元以下報(bào)銷90%。
- 一級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷比例最高可達(dá)95%。
費(fèi)用分段與比例對(duì)照表
費(fèi)用段（元） 在職職工三級(jí)醫(yī)院 退休人員三級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 ≤1.3萬 不予報(bào)銷 不予報(bào)銷 不予報(bào)銷 1.3萬-3萬 85% 91% 90% 3萬-4萬 90% 94% 95% >4萬 95% 97% 97% 特殊政策
- 牧區(qū)居民：配備“健康小藥箱”專項(xiàng)補(bǔ)助，住院起付線減半。
- 長(zhǎng)期康復(fù)治療：普通住院周期不超過90天，精神病住院可延長(zhǎng)至360天，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。
二、門診康復(fù)治療報(bào)銷
普通門診報(bào)銷規(guī)則
- 起付線：在職職工1800元，退休人員（70歲以下）1300元，70歲以上不設(shè)起付線。
- 報(bào)銷比例：超起付線部分按50%-80%報(bào)銷，退休人員70歲以上可享80%。
特殊病種門診保障
- 報(bào)銷范圍：含惡性腫瘤靶向治療、慢性病康復(fù)等，需提前申請(qǐng)備案。
- 比例與限額：年度最高支付限額7萬元，疊加大額醫(yī)保后可達(dá)17萬元，報(bào)銷比例提升至70%-90%。
三、大病保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷
適用條件
- 起付線：呼倫貝爾大部分地區(qū)不設(shè)起付線，少數(shù)地區(qū)為7000-1.5萬元。
- 覆蓋范圍：基本醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)費(fèi)用。
分段報(bào)銷比例表
費(fèi)用段（元） 報(bào)銷比例 7000-5萬 50% 5萬-10萬 60% >10萬 70% 注：部分盟市如鄂爾多斯不設(shè)封頂線。
呼倫貝爾市通過多層次醫(yī)保體系實(shí)現(xiàn)老年康復(fù)費(fèi)用的階梯式分擔(dān)，住院與門診報(bào)銷比例隨醫(yī)院等級(jí)提升而優(yōu)化，大病保險(xiǎn)進(jìn)一步減輕高額醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人需注意選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，優(yōu)先使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及服務(wù)，并及時(shí)申請(qǐng)?zhí)厥獠》N備案以享受更高報(bào)銷比例。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整建議關(guān)注當(dāng)?shù)厝松缇止俜桨l(fā)布。
