參保滿1年且病情符合目錄范圍者可申請(qǐng)
2025年迪慶州特殊病種特藥申請(qǐng)需滿足參保狀態(tài)、病種范圍及材料完整性要求，具體條件以醫(yī)保部門最新政策為準(zhǔn)。
（一）參保要求
參保類型：需參加云南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且在迪慶州內(nèi)參保繳費(fèi)。
繳費(fèi)年限：職工醫(yī)保需連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月，居民醫(yī)保需在參保年度內(nèi)正常繳費(fèi)。
異地參保限制：非迪慶戶籍但長(zhǎng)期在迪慶居住者，需提供居住證明及參保地醫(yī)保部門轉(zhuǎn)診備案材料。
| 參保類型 | 最低繳費(fèi)年限 | 異地參保附加條件 |
|---|---|---|
| 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) | 12個(gè)月 | 無需轉(zhuǎn)診備案 |
| 居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) | 當(dāng)年度繳費(fèi) | 需居住證明+轉(zhuǎn)診備案材料 |
（二）病種與藥品范圍
病種目錄：涵蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、終末期腎病等15類省級(jí)統(tǒng)一病種，新增罕見病（如法布雷病）納入試點(diǎn)范圍。
特藥清單：包括靶向藥、免疫治療藥等38種藥品，部分藥品設(shè)置療效評(píng)估周期（如每3個(gè)月復(fù)查一次）。
用藥機(jī)構(gòu)：需在迪慶州內(nèi)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具處方，院外特藥藥店需具備冷鏈配送資質(zhì)。
| 病種類別 | 特藥數(shù)量 | 年度支付限額（萬元） |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 12種 | 50 |
| 器官移植抗排異 | 5種 | 30 |
| 罕見病 | 8種 | 20 |
（三）申請(qǐng)流程與材料
提交材料：包括醫(yī)保憑證、二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病理報(bào)告、特藥申請(qǐng)表（需主治醫(yī)師簽字）。
審核時(shí)限：材料齊全后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，緊急情況（如急性白血病）可縮短至72小時(shí)。
待遇生效：審核通過后次月起享受特藥報(bào)銷，有效期12個(gè)月，期滿需重新申請(qǐng)。
（四）特別注意事項(xiàng)
材料時(shí)效性：診斷證明需為近6個(gè)月內(nèi)出具，超期需重新檢查。
報(bào)銷比例：職工醫(yī)保報(bào)銷80%，居民醫(yī)保報(bào)銷70%，困難群體額外補(bǔ)助10%。
藥品目錄更新：2025年新增4種特藥，原有藥品目錄中2種藥品因療效調(diào)整為限制使用級(jí)。
符合條件的參保人可通過迪慶州政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口或“云南醫(yī)保”APP在線提交申請(qǐng)，政策咨詢電話0887-12393。2025年特藥申請(qǐng)全年開放，建議在確診后3個(gè)月內(nèi)完成材料提交以確保待遇及時(shí)生效。
