7項(xiàng)核心材料 | 3類特殊情形附加文件 | 20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年青海玉樹特殊病種門診及住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷需提交完整材料，包括基礎(chǔ)身份證明、醫(yī)療憑證、診療記錄及特殊情形補(bǔ)充文件。材料有效性直接影響報(bào)銷時(shí)效與金額，需按病種分類精準(zhǔn)準(zhǔn)備。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份證明文件
- 患者本人醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件（正反面復(fù)?。?/li>
- 身份證或戶口簿原件及復(fù)印件
- 代辦需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書
醫(yī)療費(fèi)用憑證
- 門診/住院收費(fèi)票據(jù)原件（加蓋醫(yī)院收費(fèi)章）
- 費(fèi)用明細(xì)清單（列明藥品、檢查、治療等項(xiàng)目及單價(jià)）
- 處方箋原件（含醫(yī)師簽名及醫(yī)院蓋章）
診療記錄文件
- 門診病歷本原件及完整復(fù)印件
- 特殊病種門診專用病歷本（含歷次就診記錄）
- 住院患者需提供出院小結(jié)、長(zhǎng)期醫(yī)囑及臨時(shí)醫(yī)囑單
二、特殊情形附加材料
| 情形分類 | 需補(bǔ)充材料 |
|---|---|
| 異地就醫(yī) | ① 轉(zhuǎn)診證明（醫(yī)保中心蓋章） ② 異地安置人員備案表復(fù)印件 |
| 急診非定點(diǎn) | ① 急診診斷證明（注明搶救時(shí)間及病情） ② 非定點(diǎn)醫(yī)院等級(jí)證明 |
| 高值藥品 | ① 藥品使用審批單（醫(yī)保局簽發(fā)） ② 基因檢測(cè)報(bào)告（靶向治療類） |
三、病種專項(xiàng)材料
惡性腫瘤患者
- 病理報(bào)告單（含免疫組化結(jié)果）
- 放化療計(jì)劃書（注明周期及劑量）
- 近期影像學(xué)檢查報(bào)告（CT/MRI/PET-CT）
尿毒癥透析
- 腎功能檢測(cè)報(bào)告（肌酐清除率≤15ml/min）
- 透析治療記錄單（每周3次以上，含透析時(shí)長(zhǎng)）
器官移植術(shù)后
- 器官移植手術(shù)記錄復(fù)印件
- 抗排異藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)報(bào)告
- 術(shù)后隨訪記錄（至少每季度1次）
四、材料提交規(guī)范
- 所有復(fù)印件需注明“與原件一致”并加蓋醫(yī)院病案室公章
- 門診票據(jù)需對(duì)應(yīng)處方，單張票據(jù)金額超過500元需附病情說明
- 慢性病用藥需提供3個(gè)月以上連續(xù)處方記錄
材料完整性直接影響報(bào)銷效率，建議通過“青海醫(yī)保APP”預(yù)審?fù)ǖ郎蟼鲯呙杓?，預(yù)審?fù)ㄟ^后再提交紙質(zhì)材料至玉樹州醫(yī)保服務(wù)大廳。2025年新推行的電子病歷共享系統(tǒng)可自動(dòng)調(diào)取州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就診記錄，部分材料可實(shí)現(xiàn)免提交。
