目前公開信息暫未明確2025年具體細(xì)則，通常依據(jù)參保狀態(tài)變更或政策調(diào)整執(zhí)行。
當(dāng)參保人員因參保關(guān)系轉(zhuǎn)移、身份變更、病種治愈、去世或其他符合政策規(guī)定的情形時，其在山東東營享受的門診慢特病相關(guān)待遇將按規(guī)定予以終止，需按要求辦理相應(yīng)手續(xù)。辦理過程涉及確認(rèn)終止原因、準(zhǔn)備必要材料、通過指定渠道提交申請等環(huán)節(jié)，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂门c個人權(quán)益銜接。
一、終止情形與觸發(fā)條件
- 參保狀態(tài)變動 當(dāng)參保人參保關(guān)系從東營市轉(zhuǎn)出至市外，或在本市內(nèi)參保類型發(fā)生根本性變更（如職工醫(yī)保轉(zhuǎn)為居民醫(yī)保且政策不銜接），其原有門診慢特病待遇通常隨之終止。用人單位與勞動者解除或終止勞動合若影響醫(yī)保連續(xù)性，也可能觸發(fā)待遇復(fù)核或終止 。
- 醫(yī)學(xué)評估與政策調(diào)整 經(jīng)指定醫(yī)療機構(gòu)復(fù)查評估，確認(rèn)所患慢特病已臨床治愈或病情顯著改善不再符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，待遇將被終止。若省級或市級醫(yī)保部門對慢特病病種目錄、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)或待遇政策進(jìn)行調(diào)整，部分原享受待遇的病種或人員可能被納入終止范圍。
- 個人情況變更 參保人員不幸去世，其所有醫(yī)保待遇自然終止。若發(fā)現(xiàn)申請時提供虛假材料騙取待遇，一經(jīng)查實，將立即終止其資格并追回相關(guān)費用。
二、辦理所需材料與流程
核心申請材料清單 辦理終止手續(xù)通常需準(zhǔn)備：申請人（或代辦人）有效身份證明、社會保障卡、《門診慢特病待遇資格證》原件。根據(jù)不同終止原因，還需補充材料，如：關(guān)系轉(zhuǎn)移證明、死亡證明、醫(yī)學(xué)治愈診斷書、政策調(diào)整通知文件等。
終止原因
必備基礎(chǔ)材料
補充材料示例
提交時限建議
參保關(guān)系轉(zhuǎn)出
身份證、社?？?、資格證
市外接收地參保憑證或轉(zhuǎn)移接續(xù)函
轉(zhuǎn)出后30日內(nèi)
醫(yī)學(xué)評估治愈
身份證、社保卡、資格證
三級醫(yī)院出具的治愈診斷證明及檢查報告
收到證明后15日內(nèi)
參保人死亡
代辦人身份證、社?？ā①Y格證
正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)或公安部門出具的死亡證明
知悉后盡快辦理
政策調(diào)整
身份證、社?？?、資格證
醫(yī)保部門發(fā)布的官方政策調(diào)整公告或通知
按公告規(guī)定時限執(zhí)行
官方受理渠道與步驟 申請人可通過山東東營市及各區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口現(xiàn)場提交申請。部分業(yè)務(wù)可能支持通過“東營醫(yī)保”微信公眾號、官方網(wǎng)站或政務(wù)服務(wù)APP等線上平臺辦理。流程一般為：提交申請 -> 經(jīng)辦機構(gòu)審核 -> 審核通過后系統(tǒng)內(nèi)操作終止 -> 通知申請人結(jié)果。對于因政策調(diào)整導(dǎo)致的批量終止，醫(yī)保部門可能直接操作并公告，無需個人單獨申請。
三、后續(xù)影響與注意事項
- 待遇結(jié)算與費用處理 終止生效日期前產(chǎn)生的、符合規(guī)定的門診慢特病醫(yī)療費用，仍可按原政策報銷。終止后發(fā)生的費用，將不再享受特殊病種報銷比例和限額，按普通門診政策執(zhí)行。若因違規(guī)被終止，需配合追回已報銷的不當(dāng)費用。
- 信息更新與權(quán)益銜接 辦理終止手續(xù)后，務(wù)必確認(rèn)個人醫(yī)保賬戶信息已更新。如因轉(zhuǎn)移參保關(guān)系導(dǎo)致終止，應(yīng)及時在新參保地了解并申請當(dāng)?shù)氐?strong>慢特病政策，確保待遇無縫銜接。保留好終止辦理的回執(zhí)或憑證，以備后續(xù)查詢。
- 咨詢與異議途徑 對終止決定有疑問，可向原受理的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)咨詢具體原因。若對結(jié)果有異議，可按程序申請復(fù)核或申訴。關(guān)注“東營市人力資源和社會保障局”或“東營醫(yī)保”官方發(fā)布渠道，獲取最新政策動態(tài)和辦事指南 。
隨著醫(yī)保政策的持續(xù)優(yōu)化，相關(guān)手續(xù)與要求可能動態(tài)調(diào)整，建議在辦理前通過官方渠道確認(rèn)最新規(guī)定，確保順利完成2025年山東東營門診慢特病終止待遇手續(xù)。
