可以報銷，需滿足定點機構、診療項目及材料范圍等條件。
浙江舟山城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將符合規(guī)定的康復科骨科康復項目納入報銷范圍，具體需滿足定點醫(yī)療機構、醫(yī)保目錄內診療項目及醫(yī)用材料等要求。以下從政策依據、報銷條件、流程及限制等方面詳細說明。
一、政策依據與覆蓋范圍
基本醫(yī)療保險診療項目
- 康復治療需屬于《基本醫(yī)療保險診療項目范圍》，且臨床必需、安全有效、費用適宜。
- 骨科康復涉及的物理治療、運動療法等項目，若納入目錄即可報銷。
定點機構要求
- 需在醫(yī)保定點醫(yī)療機構（如舟山醫(yī)院、舟山市中醫(yī)院骨科）接受治療。
- 非定點機構或超出服務范圍的費用不予報銷。
二、報銷條件與比例
門診與住院區(qū)分
- 普通門診：首次/連續(xù)參保者報銷25%。
- 住院治療：根據醫(yī)院等級分級報銷（見表1）。
醫(yī)院等級 起付線（元） 報銷比例 基層醫(yī)院 300 85% 二級醫(yī)院 500 75% 三級醫(yī)院 800 65% 注：數據綜合自城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報銷政策。 材料與藥品限制
- 醫(yī)用材料需符合《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄》，單價超500元部分需自付30%。
- 非醫(yī)保目錄內藥品（如部分進口器械）不納入報銷。
三、報銷流程與材料
- 直接結算
在定點機構就醫(yī)時出示社保卡，系統(tǒng)自動扣除醫(yī)保支付部分。
- 事后報銷
需提供醫(yī)療費用清單、診斷證明、社?？?/strong>及銀行賬戶信息，通過“浙里辦”APP或醫(yī)保窗口申請。
四、特殊情形與限制
- 不予報銷的情況
非疾病性康復（如美容矯形）、超目錄項目、非醫(yī)囑自主選擇的特需服務。
- 大病保險補充
自付費用超2萬元部分可進入大病保險，按60%-80%二次報銷。
浙江舟山城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為骨科康復提供了一定保障，但需嚴格遵循定點機構、目錄范圍及材料標準?；颊邞獌?yōu)先選擇基層醫(yī)院以獲取更高報銷比例，并關注年度政策調整。對于復雜病例，可結合大病保險與醫(yī)療救助進一步減輕負擔。
