68個病種覆蓋，最高報銷比例80%，年度支付限額最高6萬元

2025年甘肅隴南學生兒童（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保的學齡前兒童及在校學生）門診慢特病待遇已納入全省統(tǒng)一保障體系，通過擴大病種范圍、優(yōu)化報銷政策、簡化辦理流程等措施，為患病學生兒童提供精準醫(yī)療保障。

一、病種范圍與分類

1. 保障病種

• 全省統(tǒng)一病種（Ⅰ類）：63種，涵蓋兒童常見慢性病及重大疾病，如白血病門診治療、再生障礙性貧血、兒童孤獨癥、腦癱、癲癇等。
• 隴南增補病種（Ⅱ類）：5種，包括嚴重精神障礙等地方高發(fā)疾病，合計保障病種達68種。

2. 學生兒童重點病種

二、報銷政策與待遇標準

1. 起付線與報銷比例

• 起付線：普通學生兒童無起付線；屬于農村建檔立卡貧困家庭或城市低保家庭的學生兒童，同步享受大病保險二次報銷起付線降低至3000元。
• 報銷比例：
  • 高費用病種（如白血病、血友病等10種）：80%；
  • 其他病種：70%。

2. 支付限額與疊加政策

• 單一病種：按病種設定限額，如尿毒癥透析年度限額6萬元，兒童孤獨癥4000元。
• 多病種申報：可同時申報2個病種，年度支付限額為“最高病種限額+500元”（例：糖尿病合并癲癇，限額為5000元+500元=5500元）。

三、辦理流程與材料

1. 申報條件

• 已參加隴南市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的學生兒童；
• 由二級及以上定點醫(yī)療機構確診為門診慢特病病種。

2. 辦理步驟

四、就醫(yī)結算與異地就醫(yī)

1. 定點醫(yī)藥機構

市內定點醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心，居民醫(yī)保暫不支持零售藥店購藥，需在醫(yī)院門診直接結算。

2. 結算方式

• 直接結算：持醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>在定點醫(yī)療機構“一站式”結算，個人僅支付自付部分。
• 手工報銷：異地就醫(yī)未直接結算的，需攜帶發(fā)票、費用清單、認定表等材料到參保地醫(yī)保局申請報銷。

3. 異地就醫(yī)政策

• 省內異地：無需備案，直接在定點醫(yī)療機構結算；
• 跨省異地：需提前辦理備案，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等10種病種可跨省直接結算。

五、特殊保障與政策銜接

1. 長處方管理

病情穩(wěn)定的學生兒童可開具最長12周用藥量的處方，減少就醫(yī)次數，方便長期治療。

2. 待遇銜接

• 新舊政策過渡：2025年前已認定的病種自動納入新政策，按新標準享受待遇，無需重新申辦；
• 大病保險疊加：合規(guī)費用經基本醫(yī)保報銷后，超過大病保險起付線（3000元）的部分可二次報銷，進一步降低個人負擔。

六、政策咨詢與監(jiān)督

• 經辦機構：隴南市及各縣區(qū)醫(yī)保局，咨詢電話：市本級0939-5910395，武都區(qū)0939-8235121等；
• 投訴渠道：通過“甘肅醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣蚓€下窗口反饋政策執(zhí)行問題。

2025年隴南學生兒童門診慢特病政策通過精準覆蓋病種、提高報銷比例、簡化流程等措施，切實減輕了患病家庭經濟負擔，保障了學生兒童的健康權益。家長可通過醫(yī)保部門官方渠道查詢詳細政策，確保及時享受待遇。