根據(jù)現(xiàn)行制度推斷2025年天津門特病續(xù)期操作規(guī)范如下:
續(xù)期需在待遇終止前30-90日辦理。
參保人需通過指定渠道提交病情證明等材料,經(jīng)審核通過后方可延續(xù)特殊門診報(bào)銷資格。逾期未續(xù)期將導(dǎo)致醫(yī)保待遇中斷。
一、 續(xù)期核心流程
時(shí)間要求
- 有效期截止前30日啟動(dòng)辦理(2025年具體時(shí)限以醫(yī)保局公告為準(zhǔn))
- 參考2024年周期:門診特殊病種待遇有效期為 1-2年
辦理方式對(duì)比
線上辦理 線下辦理 適用渠道 金醫(yī)寶APP/津心辦平臺(tái) 二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)???/td> 材料形式 電子病歷+證件照片 紙質(zhì)原件 審核周期 3-5個(gè)工作日 當(dāng)日受理 特殊人群 需人臉識(shí)別 70歲以上可代辦 必要材料清單
- 《門特病申請(qǐng)登記表》(原件)
- 近期病情診斷證明(主治醫(yī)師簽字)
- 醫(yī)保卡及身份證復(fù)印件
- 治療方案調(diào)整說明(如有變更)
二、 審核重點(diǎn)要求
病情評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)
病種類型 復(fù)查項(xiàng)目 達(dá)標(biāo)指標(biāo) 糖尿病 糖化血紅蛋白 ≥7.0% 惡性腫瘤 影像學(xué)檢查 病灶未消失 器官移植 血藥濃度 在治療窗內(nèi) 常見駁回情形
- 檢驗(yàn)報(bào)告超過 90天有效期
- 未在選定定點(diǎn)醫(yī)院復(fù)查
- 中斷治療超 6個(gè)月
三、 待遇銜接機(jī)制
新舊周期過渡規(guī)則
續(xù)期成功 續(xù)期失敗 待遇銜接 自動(dòng)延續(xù) 次月停止 報(bào)銷恢復(fù) -- 重新申請(qǐng)(審查期30日) 費(fèi)用影響 無空檔期 期間費(fèi)用自理 2025年政策預(yù)期變化
- 新增 中醫(yī)適宜技術(shù) 報(bào)銷病種
- 線上辦理比例 要求提升至70%
- 透析等長期病種或試行 3年有效期
參保人應(yīng)在到期前關(guān)注"天津醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)"公告,三級(jí)醫(yī)院醫(yī)保窗口設(shè)立專門通道受理老年群體代辦申請(qǐng)。近三年數(shù)據(jù)顯示續(xù)期成功率維持在89%以上,主要失敗原因集中于材料時(shí)效性問題。