2025 年，新疆吐魯番實現(xiàn)門診特殊病種跨省直接結(jié)算，這一舉措極大地方便了參保人員異地就醫(yī)，減輕了他們的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和跑腿報銷的麻煩。參保人員在辦理異地就醫(yī)備案后，可在全國范圍內(nèi)開通跨省門診慢特病結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)，直接刷卡結(jié)算門診特殊病種費用，無需先行全額墊付后再回參保地報銷。
一、適用范圍與結(jié)算病種
1. 覆蓋人群
- 異地長期居住人員：包含退休后跟隨子女在異地養(yǎng)老，以及長期在外地工作、生活的參保人員。這類人員備案后，能在參保地與就醫(yī)地雙向就診，且報銷比例不降低。
- 異地轉(zhuǎn)診人員：指因本地醫(yī)療條件限制，需轉(zhuǎn)往外地就醫(yī)的患者，不過轉(zhuǎn)診時需提供醫(yī)療機構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診證明。
- 臨時外出就醫(yī)人員：涵蓋因旅游、出差等突發(fā)疾病而就醫(yī)的人群，其中急診搶救人員視作已備案，可容缺辦理備案手續(xù)。
2. 結(jié)算病種
新疆已將 10 種門診慢特病納入跨省直接結(jié)算范圍，具體如下：
| 病種分類 | 病種名稱 | 備注 |
|---|---|---|
| 慢性病 | 高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病 | 冠心病有限額管理 |
| 重大疾病及特殊治療 | 惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭（透析）、器官移植抗排異治療、病毒性肝炎、強直性脊柱炎 | 強直性脊柱炎無限額，按住院比例報銷 |
二、備案流程與渠道
1. 線上備案（推薦）
可通過 “國家醫(yī)保服務(wù)平臺” APP、新疆醫(yī)保服務(wù)平臺小程序（微信 / 支付寶）或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門官網(wǎng)提交申請，具體步驟如下：
- 選擇備案類型，如異地長期居住、臨時外出就醫(yī)等。
- 填寫就醫(yī)地、備案起止時間，長期備案默認(rèn) 2 年，臨時備案為 6 個月。
- 上傳身份證、居住證（長期居住需提供）等材料，提交后 1 - 2 個工作日內(nèi)完成審核。
2. 線下備案
參保人員可攜帶身份證、醫(yī)保卡及相關(guān)證明材料，如異地居住證明、轉(zhuǎn)診單等，前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，辦理后即時辦結(jié)。
三、報銷政策與待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 報銷比例
| 人員類型 | 有限額病種（如高血壓、糖尿病） | 無限額病種（如惡性腫瘤、透析） |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 90%（年度限額內(nèi)） | 按同級醫(yī)院住院比例（85% - 95%） |
| 居民醫(yī)保 | 二級及以下醫(yī)院 70%、三級醫(yī)院 60%（年度限額 2000 元） | 按同級醫(yī)院住院比例（70% - 90%） |
2. 支付原則
遵循 “就醫(yī)地目錄，參保地政策” 原則。藥品和診療項目按照就醫(yī)地醫(yī)保目錄執(zhí)行，而報銷比例、起付線和封頂線則按照新疆參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。若未備案，非急診且未備案的臨時外出就醫(yī)，報銷比例會降低 20 個百分點；但急診未備案者，可在出院前補辦備案手續(xù)，不影響待遇。
四、注意事項
1. 定點醫(yī)療機構(gòu)選擇
參保人員需在就醫(yī)地開通跨省門診慢特病結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺 APP 查詢具體名單。
2. 費用結(jié)算
就醫(yī)時，參保人員持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算，系統(tǒng)會自動計算報銷金額，個人僅需支付自付部分。若未直接結(jié)算費用，則需回參保地手工報銷，報銷時需提供病歷、費用清單等材料。
2025 年新疆吐魯番門診特殊病種跨省直接結(jié)算的開通，是一項利民惠民的重要舉措，解決了參保人員異地就醫(yī) “墊資貴、報銷繁” 的難題。但在實際就醫(yī)過程中，建議參保人員提前通過官方渠道確認(rèn)備案狀態(tài)和定點機構(gòu)信息，以確保能夠正常享受待遇。
