38種疾病
2025年河南省濟(jì)源市門診特殊病種覆蓋范圍涵蓋重大慢性疾病、罕見病及特殊治療需求三大類，共計(jì)38項(xiàng)。參保人員經(jīng)認(rèn)定后可享受相應(yīng)門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷政策，具體病種分類及待遇標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《濟(jì)源市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種管理細(xì)則（2025版）》執(zhí)行。
一、重大慢性疾病類
此類病種以長期治療需求為核心，占門診特殊病種總數(shù)的76%，涵蓋心腦血管疾病、內(nèi)分泌代謝疾病及惡性腫瘤等。
心腦血管系統(tǒng)疾病
包括冠心病、慢性心力衰竭、腦梗死后遺癥等12種病種，需持續(xù)用藥或定期復(fù)查。
對(duì)比表格：病種名稱 年度報(bào)銷限額（元） 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 冠心病 15,000 冠脈造影狹窄≥50%或心電圖確診 慢性心力衰竭 12,000 NYHA分級(jí)Ⅲ-Ⅳ級(jí) 腦梗死后遺癥 18,000 CT/MRI顯示責(zé)任病灶≥4周 內(nèi)分泌及代謝疾病
如糖尿病并發(fā)癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等，需長期監(jiān)測并調(diào)整用藥方案。
對(duì)比表格：病種名稱 年度報(bào)銷限額（元） 特殊治療項(xiàng)目 糖尿病并發(fā)癥 20,000 足部清創(chuàng)、視網(wǎng)膜激光治療 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 8,000 放射性碘治療 惡性腫瘤及器官移植
包含惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療等，費(fèi)用較高且周期長。
對(duì)比表格：病種名稱 年度報(bào)銷限額（元） 關(guān)鍵治療方式 惡性腫瘤放化療 50,000 化療藥物、放療設(shè)備使用費(fèi) 器官移植術(shù)后 60,000 免疫抑制劑、血藥濃度監(jiān)測
二、罕見病類
納入國家罕見病目錄的11種疾病，如戈謝病、法布雷病等，治療費(fèi)用高昂且依賴特殊藥品。
對(duì)比表格：
| 病種名稱 | 年度報(bào)銷限額（元） | 特藥目錄（部分） |
|---|---|---|
| 戈謝病 | 300,000 | 伊米苷酶注射劑 |
| 法布雷病 | 280,000 | 阿加糖酶α注射劑 |
| 脊髓性肌萎縮癥 | 150,000 | 諾西那生鈉注射液 |
三、特殊治療需求類
針對(duì)需長期門診治療的終末期腎病、血友病等，強(qiáng)調(diào)治療連續(xù)性及費(fèi)用分擔(dān)。
對(duì)比表格：
| 病種名稱 | 年度報(bào)銷限額（元） | 核心治療項(xiàng)目 |
|---|---|---|
| 終末期腎病 | 80,000 | 血液透析、腹膜透析 |
| 血友病 | 50,000 | 凝血因子Ⅷ/Ⅸ制劑 |
該政策通過精細(xì)化分類管理，將門診特殊病種保障與住院報(bào)銷形成互補(bǔ)，有效減輕參保人員長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人需通過定點(diǎn)醫(yī)院提交病歷資料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受待遇，具體流程可通過濟(jì)源市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或醫(yī)保服務(wù)大廳查詢。
