根據(jù)2025年廣西來賓市合山市人民政府門戶網(wǎng)站發(fā)布的門診特殊慢性病待遇資格認(rèn)定服務(wù)指南，申請門診特殊病種需準(zhǔn)備以下材料：
一、基礎(chǔ)材料
身份證明 ：醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社保卡（委托辦理需代辦人身份證及授權(quán)委托書）
申請表 ：《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》原件1份
二、核心醫(yī)療材料
病歷資料 ：近兩年門診病歷或出院記錄（含疾病診斷證明書），跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)人員需提供器官移植/惡性腫瘤手術(shù)記錄
檢查報(bào)告 ：近半年內(nèi)具有確診意義的檢查資料（如冠狀動(dòng)脈造影、CT、病理切片等），不同病種有特定要求（如高血壓需肝組織病理報(bào)告或凝血功能檢查）
三、其他輔助材料
費(fèi)用憑證 ：門診或住院費(fèi)用結(jié)算單（非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)需額外提供）
特殊情況材料 ：已在外院就診者需提供外院認(rèn)定表或費(fèi)用結(jié)算單
注意事項(xiàng)：
不同病種有額外要求，例如惡性腫瘤需手術(shù)記錄，糖尿病需OGTT或糖化血紅蛋白報(bào)告
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可即辦，跨省轉(zhuǎn)移人員免提交部分材料
建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確認(rèn)最新政策
