49種，職工與城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一待遇標準，線下辦理為主，線上暫未開通。
2025年甘肅白銀門診慢特?。ㄩT特）辦理流程以全省統(tǒng)一政策為基礎，覆蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，實行統(tǒng)一病種目錄、統(tǒng)一待遇標準、統(tǒng)一經辦管理。辦理以線下申請為主，線上辦理渠道暫未開通，參保人需前往定點認定醫(yī)療機構提交材料，審核通過后享受相應報銷待遇，部分病種可跨省直接結算。辦理時限為不超過20個工作日，復審期限按省級規(guī)定執(zhí)行。參保人就醫(yī)時需主動告知門特身份，確保待遇準確結算。
一、門特病種與認定標準
1. 病種范圍
2025年甘肅白銀門特病種共49種，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病伴并發(fā)癥、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、慢性活動性肝炎、強直性脊柱炎、血液透析、腹膜透析、器官移植抗排異治療等常見慢性病與特殊病。病種目錄依據省級政策動態(tài)調整，新舊病種已做對應，確保待遇無縫銜接。
2. 認定標準
- 需提供本人有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡。
- 填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》。
- 提交與申請病種相符的住院病歷或定點醫(yī)療機構體檢資料、門診病歷、相關檢查報告，并附副主任以上醫(yī)師診斷證明及?？圃\療計劃。
- 部分病種需提供近期（一年內）完整病歷及輔助檢查資料。
3. 復審期限
- 不同病種復審期限不同，如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等需定期復審，糖尿病、高血壓等部分病種為長期有效。
- 復審期限執(zhí)行《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認定標準及復審期限》。
二、辦理渠道與流程
1. 辦理渠道
線下辦理：參保人前往參保地指定門特認定醫(yī)療機構提交材料。白銀市各區(qū)縣認定機構如下表：
區(qū)縣 | 可選認定醫(yī)療機構 |
|---|---|
市本級 | 白銀市第一人民醫(yī)院、白銀市第二人民醫(yī)院、白銀市中西醫(yī)結合醫(yī)院 |
白銀區(qū) | 白銀市第一人民醫(yī)院、白銀市第二人民醫(yī)院、白銀市中西醫(yī)結合醫(yī)院 |
平川區(qū) | 白銀市中心醫(yī)院、白銀市平川區(qū)人民醫(yī)院、白銀市精神衛(wèi)生中心 |
靖遠縣 | 靖遠縣人民醫(yī)院、靖遠縣中醫(yī)院 |
景泰縣 | 景泰縣人民醫(yī)院、景泰縣中醫(yī)院 |
會寧縣 | 白銀市第三人民醫(yī)院、會寧縣中醫(yī)院、會寧縣第二人民醫(yī)院 |
線上辦理：暫未開通。未來可能通過甘肅醫(yī)保APP、甘肅醫(yī)保公共服務網廳、甘肅政務服務網等平臺實現，建議持續(xù)關注官方通知。
2. 辦理流程
線下流程：
- 參保人準備認定材料（身份證件、申請表、病歷資料等）。
- 前往參保地指定認定醫(yī)療機構醫(yī)保部門提交材料。
- 醫(yī)療機構審核材料，必要時安排補充檢查或面診。
- 審核通過后，門特待遇自認定之日起生效。
- 參保人可在認定醫(yī)療機構醫(yī)保窗口或縣區(qū)醫(yī)保經辦機構查詢辦理結果。
辦理時限：不超過20個工作日。
3. 待遇享受與就醫(yī)結算
- 就醫(yī)范圍：參保人可在省內門特定點醫(yī)療機構或跨省門特定點醫(yī)療機構（已開通直接結算）就醫(yī)。
- 結算方式：
- 直接結算：持醫(yī)保電子憑證、身份證或社會保障卡，在定點醫(yī)療機構掛號、就診、結算時主動告知門特身份，避免按普通門診結算。
- 手工報銷：因系統(tǒng)故障等未直接結算的，可回參保地提交收費票據、費用清單、處方底方等材料申請報銷。
三、待遇標準與報銷政策
1. 報銷比例與限額
職工與城鄉(xiāng)居民門特報銷比例及年度支付限額如下表（以部分病種為例）：
病種名稱 | 職工支付比例（%） | 職工支付限額（元） | 城鄉(xiāng)居民支付比例（%） | 城鄉(xiāng)居民支付限額（元） |
|---|---|---|---|---|
高血壓（高危） | 85 | 5000 | 70 | 3000 |
糖尿病伴并發(fā)癥（2種以內） | 85 | 5000 | 70 | 3000 |
糖尿病伴并發(fā)癥（3種及以上） | 85 | 7000 | 70 | 5000 |
惡性腫瘤門診治療 | 90 | 10000 | 80 | 10000 |
血液透析 | 90 | 80000 | 80 | 80000 |
器官移植抗排異治療 | 90 | 80000 | 80 | 80000 |
慢性阻塞性肺疾病 | 85 | 5000 | 70 | 4000 |
類風濕關節(jié)炎 | 85 | 6000 | 70 | 4000 |
- 無起付標準，報銷限額為基金實際支付限額。
- 跨省直接結算病種包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、透析、器官移植抗排異治療等10種，支付范圍按就醫(yī)地規(guī)定執(zhí)行。
2. 跨省異地就醫(yī)
- 已辦理跨省異地就醫(yī)備案且完成門特認定的參保人，在備案地門特定點醫(yī)療機構可直接結算。
- 未實現直接結算的病種，費用可回參保地手工報銷。
3. 待遇查詢
參保人可在國家醫(yī)保服務平臺APP或甘肅省醫(yī)療保障局微信小程序“醫(yī)保使用記錄”查詢費用明細和報銷情況。
2025年甘肅白銀門診慢特病辦理以線下為主，流程規(guī)范、待遇統(tǒng)一，覆蓋49種病種，報銷比例與限額明確，部分病種支持跨省直接結算。參保人需備齊材料前往指定醫(yī)療機構辦理，審核通過后即可享受待遇。線上辦理渠道暫未開通，未來有望通過甘肅醫(yī)保APP等平臺實現，建議關注官方動態(tài)。就醫(yī)時務必主動告知門特身份，確保待遇準確享受。
