可以
吉林長春參加居民醫(yī)保的兒童在符合醫(yī)療指征且在定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)接受治療時(shí)，康復(fù)科兒童康復(fù)費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷。需明確康復(fù)項(xiàng)目需在醫(yī)保目錄內(nèi)，部分殘疾兒童可疊加康復(fù)救助政策降低自付成本。
一、參保與繳費(fèi)政策
1. 參保條件與對象
- 戶籍要求：具有長春市戶籍的兒童，或父母一方在長春參加職工醫(yī)保的非戶籍兒童（需提供居住證或參保證明）。
- 特殊群體：新生兒出生90天內(nèi)參保，待遇從出生日起算；城鄉(xiāng)特困兒童、孤兒可由醫(yī)療救助全額資助參保，低保家庭兒童享受150元定額資助。
2. 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與時(shí)間
- 2025年個(gè)人繳費(fèi)：每人每年400元（含長期護(hù)理保險(xiǎn)10元），困難群體資助后最低250元。
- 集中繳費(fèi)期：2024年9月1日至2025年2月28日，逾期參保設(shè)置90天待遇等待期。
| 群體類型 | 個(gè)人繳費(fèi)（元/年） | 資助來源 | 實(shí)際支付（元/年） |
|---|---|---|---|
| 普通居民兒童 | 400 | 無 | 400 |
| 低保家庭兒童 | 400 | 醫(yī)療救助定額150 | 250 |
| 特困/孤兒兒童 | 400 | 醫(yī)療救助全額 | 0 |
二、康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷范圍與標(biāo)準(zhǔn)
1. 可報(bào)銷的康復(fù)項(xiàng)目
- 核心項(xiàng)目：運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語治療等納入醫(yī)保目錄的基礎(chǔ)康復(fù)項(xiàng)目，經(jīng)顱磁刺激（TMS） 等7項(xiàng)新增技術(shù)（限三級醫(yī)院）。
- 排除項(xiàng)目：低頻電刺激、傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等5類被移出目錄的項(xiàng)目需自費(fèi)。
2. 報(bào)銷比例與限額
- 住院康復(fù)：
- 一級醫(yī)院：起付線400元，報(bào)銷85%；
- 三級醫(yī)院：起付線1600元，費(fèi)用1-3萬元報(bào)銷55%，3-6萬元報(bào)銷60%。
- 門診康復(fù)：需符合特殊病種（如腦癱、孤獨(dú)癥），年度限額3000元，報(bào)銷比例50%-70%。
三、殘疾兒童康復(fù)救助疊加政策
1. 救助對象與標(biāo)準(zhǔn)
- 0-6歲殘疾兒童：涵蓋視力、聽力、肢體、智力殘疾及孤獨(dú)癥，每年最高補(bǔ)助2.4萬元（如康復(fù)訓(xùn)練、輔助器具適配）。
- 7-15歲孤獨(dú)癥兒童：長春市戶籍且持殘疾證者，可申請教育康復(fù)補(bǔ)貼，由市、區(qū)財(cái)政各承擔(dān)50%費(fèi)用。
2. 申請流程
- 監(jiān)護(hù)人向戶籍所在地殘聯(lián)提交材料（殘疾證、診斷證明、繳費(fèi)憑證）；
- 審核通過后，費(fèi)用由財(cái)政部門與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無需個(gè)人墊付。
四、就醫(yī)與報(bào)銷流程
1. 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
需在長春市醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)治療（如吉林省春光康復(fù)醫(yī)院），非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用需自費(fèi)。
2. 結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ诙c(diǎn)機(jī)構(gòu)就診，出院時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)扣除報(bào)銷部分，個(gè)人支付自付金額。
- 手工報(bào)銷：異地就醫(yī)或未刷卡結(jié)算時(shí)，需提交費(fèi)用清單、診斷證明等材料至醫(yī)保局，審核通過后返還報(bào)銷款。
兒童康復(fù)費(fèi)用的醫(yī)保報(bào)銷需以臨床必要性為前提，建議家長提前確認(rèn)康復(fù)項(xiàng)目是否在目錄內(nèi)，并優(yōu)先選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)以簡化流程。對于殘疾兒童，可同時(shí)申請醫(yī)保報(bào)銷與殘聯(lián)救助，最大限度降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
