5種
2025年西藏山南地區(qū)正式開(kāi)通慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等5種門(mén)診慢特病的跨省直接結(jié)算服務(wù)，標(biāo)志著當(dāng)?shù)蒯t(yī)保異地就醫(yī)便利性邁上新臺(tái)階。
（一）政策背景與實(shí)施意義
- 全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)升級(jí)：2024年12月1日起，全國(guó)醫(yī)保信息系統(tǒng)正式上線5種新增門(mén)診慢特病的跨省結(jié)算功能，山南地區(qū)同步接入該系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與全國(guó)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的互聯(lián)互通。
- 減輕患者負(fù)擔(dān)：此前，山南大病醫(yī)療保險(xiǎn)已覆蓋白血病、慢性腎功能衰竭等重癥，但門(mén)診慢特病患者需墊付費(fèi)用再回參保地報(bào)銷(xiāo)。新政策通過(guò)直接結(jié)算，顯著減少資金墊付壓力和報(bào)銷(xiāo)流程。
（二）覆蓋病種與結(jié)算范圍
新增病種明細(xì)：本次開(kāi)通的5種特殊病種均為高發(fā)慢性病，具體包括：
- 慢性阻塞性肺疾病
- 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 冠心病
- 病毒性肝炎
- 強(qiáng)直性脊柱炎。
結(jié)算服務(wù)對(duì)比：
項(xiàng)目 跨省直接結(jié)算前 跨省直接結(jié)算后 費(fèi)用墊付 患者全額墊付 僅支付個(gè)人自付部分 報(bào)銷(xiāo)流程 回參保地提交材料手工報(bào)銷(xiāo) 就醫(yī)地直接結(jié)算，實(shí)時(shí)扣減 適用人群 僅限本地參?；颊?/td> 全國(guó)參保地互通 病種覆蓋 以住院大病為主 新增5種門(mén)診慢特病
（三）配套保障與未來(lái)展望
- 護(hù)理津貼支持：2025年山南地區(qū)同步擴(kuò)大護(hù)理津貼覆蓋范圍，重點(diǎn)保障重度殘疾人群體，與慢特病政策形成互補(bǔ)，進(jìn)一步減輕家庭護(hù)理負(fù)擔(dān)。
- 系統(tǒng)優(yōu)化方向：未來(lái)或逐步將糖尿病、高血壓等更多門(mén)診慢特病納入跨省結(jié)算，并探索簡(jiǎn)化備案流程，提升異地就醫(yī)便捷性。
此次跨省直接結(jié)算的開(kāi)通，是山南醫(yī)保服務(wù)從“保大病”向“全周期健康管理”延伸的重要實(shí)踐，通過(guò)技術(shù)賦能與政策協(xié)同，切實(shí)解決了慢性病患者異地就醫(yī)的痛點(diǎn)，為全國(guó)醫(yī)保一體化提供了可復(fù)制的“山南經(jīng)驗(yàn)”。
