部分項目可報銷，需符合治療性目的及醫(yī)保目錄范圍

在福建廈門，康復科產(chǎn)后康復項目的醫(yī)保報銷需滿足嚴格條件，僅針對納入《福建省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》且以治療疾病、恢復功能為目的的項目，非治療性保健類項目通常需自費。

一、醫(yī)保報銷的基本原則

1. 項目準入原則
   報銷項目需在《福建省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》內(nèi)，由省級醫(yī)保部門統(tǒng)一制定，未列入目錄的項目無法報銷。

2. 治療性目的原則
   僅限以解決產(chǎn)后疾病或功能障礙為目的的康復治療，如盆底功能障礙（尿失禁、盆腔器官脫垂）、產(chǎn)后疼痛（腰背痛、關(guān)節(jié)痛）等，需醫(yī)生診斷并開具處方。

3. 醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)要求
   需在廈門醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（如廈門婦幼保健院、廈門第一醫(yī)院等）接受治療，非定點機構(gòu)或非醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)不可報銷。

二、產(chǎn)后康復項目的分類與報銷情況

三、報銷流程與注意事項

1. 就診準備

   • 攜帶社保卡/醫(yī)保電子憑證、身份證及醫(yī)生開具的康復治療處方。
   • 確認就診機構(gòu)為廈門醫(yī)保定點醫(yī)院，優(yōu)先選擇二級及以上公立醫(yī)院（如廈門婦幼保健院康復科）。

2. 費用結(jié)算

   • 門診報銷：職工醫(yī)保在一級醫(yī)院報銷50%-85%、三級醫(yī)院50%；居民醫(yī)保一級醫(yī)院60%、三級醫(yī)院45%，需達到年度起付線（職工約500元，居民約300元）。
   • 住院報銷：若康復治療需住院，職工醫(yī)保三級醫(yī)院報銷85%-90%，居民醫(yī)保報銷55%-65%，按住院費用分段計算。

3. 特殊提示

   • 生育津貼與康復報銷的區(qū)別：生育津貼是對產(chǎn)假工資的補貼，與產(chǎn)后康復費用報銷分屬不同政策，需分別申請。
   • 異地就醫(yī)：廈門參保人在外地接受產(chǎn)后康復治療，需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則報銷比例降低10%-20%。

產(chǎn)后康復醫(yī)保報銷需嚴格遵循“治療性目的、目錄內(nèi)項目、定點機構(gòu)”三大核心條件，建議就診前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或通過“廈門醫(yī)療保障”微信小程序查詢具體項目報銷資格，避免因項目性質(zhì)或機構(gòu)資質(zhì)問題導致無法報銷。