覆蓋全國31個省份
2025年起，河南省鄭州市正式開通特殊門診跨省直接結(jié)算服務(wù)，全國范圍內(nèi)符合條件的參保人員可在鄭指定醫(yī)療機構(gòu)享受高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等15類特殊門診病種的醫(yī)保即時報銷。此舉解決了跨省就醫(yī)患者長期面臨的“墊資跑腿”難題，標(biāo)志著河南省醫(yī)保異地結(jié)算改革邁出關(guān)鍵一步。

一、政策背景與核心內(nèi)容

1. 政策動因
   隨著人口流動加劇，跨省就醫(yī)需求激增。此前，特殊門診患者需先行墊付費用后再回參保地報銷，流程繁瑣且資金壓力大。新政策通過全國醫(yī)保信息平臺互聯(lián)，實現(xiàn)“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地結(jié)算”的統(tǒng)一機制。

2. 覆蓋范圍

   • 病種范圍：涵蓋慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療等15類重大疾病。

   • 醫(yī)療機構(gòu)：首批開通鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院等20家三級醫(yī)院，支持全國異地參保患者。

3. 技術(shù)支撐
   依托醫(yī)保電子憑證與國家異地就醫(yī)備案小程序，實現(xiàn)“線上備案-持卡就醫(yī)-即時結(jié)算”全流程數(shù)字化。

二、實施意義與服務(wù)流程

1. 患者負(fù)擔(dān)顯著降低

   對比項	開通前	開通后
   報銷周期	3-6個月	即時結(jié)算
   墊資壓力	全額自付后報銷	按比例直接抵扣
   跨省備案流程	需往返參保地提交材料	線上5分鐘完成備案

2. 區(qū)域醫(yī)療協(xié)作深化
   鄭州醫(yī)療機構(gòu)成為全國異地患者就醫(yī)樞紐，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源跨區(qū)域共享。例如，河南省腫瘤醫(yī)院特殊門診跨省結(jié)算量預(yù)計年增40%。

3. 醫(yī)保改革深化
   通過統(tǒng)一結(jié)算規(guī)則，減少地區(qū)間政策差異，為全國醫(yī)保“一卡通”奠定基礎(chǔ)。

三、操作指南與未來規(guī)劃

1. 備案步驟

   • 線上備案：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP選擇“異地門診費用直接結(jié)算”。

   • 線下渠道：參保地醫(yī)保服務(wù)大廳或鄭指定醫(yī)院自助終端。

2. 結(jié)算流程
   持社會保障卡/醫(yī)保電子憑證→門診掛號→醫(yī)生開具處方→系統(tǒng)自動觸發(fā)醫(yī)保結(jié)算→個人支付自付部分。

3. 未來擴展
   2025年底前將新增慢性阻塞性肺病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等5個病種，并擴大至二級以上醫(yī)療機構(gòu)。

此項改革通過技術(shù)賦能與政策協(xié)同，徹底打通跨省特殊門診結(jié)算壁壘，使患者從“被動墊資”轉(zhuǎn)向“主動享受”，成為我國醫(yī)保服務(wù)優(yōu)化的里程碑事件。隨著覆蓋病種與醫(yī)療機構(gòu)的持續(xù)擴容，鄭州有望成為中部地區(qū)異地就醫(yī)的核心樞紐，進(jìn)一步釋放“民生保障+醫(yī)療經(jīng)濟”雙重價值。