可報銷，需符合「四定」管理要求

天津市骨科康復(fù)費用在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，但需滿足住院治療、定點機構(gòu)、合規(guī)病種等條件。2025年4月18日起執(zhí)行的新規(guī)明確，運動系統(tǒng)損傷（如骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后）患者在定點醫(yī)療機構(gòu)接受的康復(fù)治療費用，按規(guī)定納入職工醫(yī)保和居民醫(yī)保支付范圍，具體報銷比例與參保類型、醫(yī)院等級及費用額度相關(guān)。

一、報銷范圍與適用條件

1. 可報銷的骨科康復(fù)項目

根據(jù)《天津市基本醫(yī)療保險診療項目目錄》，以下骨科康復(fù)項目納入醫(yī)保支付：

• 運動功能訓(xùn)練：關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等，適用于骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)僵硬患者；
• 物理因子治療：電療、熱療、超聲波治療等，限每日1-2項，用于術(shù)后疼痛及軟組織損傷；
• 手法治療：關(guān)節(jié)松動術(shù)、推拿治療等，需由專業(yè)康復(fù)醫(yī)師操作；
• 作業(yè)治療：日常生活活動訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練等，針對上肢骨折或手外傷患者。

2. 嚴格的「四定」管理要求

二、醫(yī)保報銷比例與限額

1. 職工醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)

• 住院起付線：三級醫(yī)院首次住院1700元，二次及以上500元；
• 報銷比例：政策范圍內(nèi)費用，在職職工三級醫(yī)院85%（12萬元以下）、80%（12萬元以上），退休職工90%（18萬元以下）；
• 年度限額：基本醫(yī)保45萬元，大病保險最高30萬元（起付線為上年度居民人均可支配收入的50%）。

2. 居民醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)

三、報銷流程與注意事項

1. 就醫(yī)流程

1. 選擇定點機構(gòu)：在天津市醫(yī)保局公布的定點康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)中就診；
2. 開具康復(fù)計劃：由主治醫(yī)生根據(jù)病情制定康復(fù)治療方案，明確項目、療程及頻次；
3. 直接結(jié)算：住院期間費用通過醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，無需事后報銷。

2. 不予報銷的情形

• 非定點醫(yī)療機構(gòu)的康復(fù)費用；
• 門診康復(fù)或超療程、超適應(yīng)癥的治療項目；
• 未按要求完成康復(fù)效果評估或病例記錄不完整的情況。

天津市骨科康復(fù)醫(yī)保報銷政策通過明確范圍、規(guī)范管理，為患者提供了切實保障。參保人員需在就醫(yī)前確認醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)，治療期間配合完成康復(fù)評估與病例記錄，以確保費用順利報銷。建議結(jié)合自身參保類型（職工或居民）及醫(yī)院等級，提前了解具體報銷比例和流程，避免因信息不符導(dǎo)致待遇無法享受。