覆蓋比例：70%-90%
吉林省白城市參保兒童在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)科治療時(shí)，符合政策范圍的康復(fù)項(xiàng)目可按比例使用醫(yī)保支付。具體報(bào)銷(xiāo)比例與項(xiàng)目類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及參保類型相關(guān)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)規(guī)則存在差異。
一、醫(yī)保政策覆蓋范圍
基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄
吉林省將兒童腦癱、自閉癥譜系障礙、發(fā)育遲緩等15類康復(fù)病種納入醫(yī)保支付范圍，涵蓋物理治療、作業(yè)訓(xùn)練、言語(yǔ)康復(fù)等項(xiàng)目。
表格：常見(jiàn)兒童康復(fù)項(xiàng)目醫(yī)保覆蓋情況
| 康復(fù)項(xiàng)目 | 醫(yī)保支付范圍（病種） | 個(gè)人自付比例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練 | 腦癱、脊髓損傷 | 10%-20% | 30,000 |
| 言語(yǔ)吞咽治療 | 自閉癥、發(fā)育遲緩 | 15%-25% | 20,000 |
| 認(rèn)知行為干預(yù) | 注意力缺陷多動(dòng)障礙 | 20%-30% | 15,000 |
特殊保障政策
對(duì)低保家庭兒童、殘疾兒童等群體，白城市提供額外補(bǔ)助，部分項(xiàng)目可提高至90%報(bào)銷(xiāo)比例。
二、申請(qǐng)與結(jié)算流程
資格條件
患兒需持有二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明；
參保狀態(tài)正常且未超過(guò)年度支付限額。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求
白城市指定白城市醫(yī)院、洮南市康復(fù)中心等8家機(jī)構(gòu)為兒童康復(fù)醫(yī)保定點(diǎn)單位，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)材料清單
醫(yī)保卡/社保卡；
病歷及康復(fù)治療計(jì)劃；
費(fèi)用明細(xì)與發(fā)票原件。
三、注意事項(xiàng)
年齡限制
醫(yī)保支付對(duì)象為0-14周歲兒童，部分項(xiàng)目（如輔助器具配置）可延長(zhǎng)至18周歲。跨區(qū)域結(jié)算
異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，否則報(bào)銷(xiāo)比例下降10%-15%。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整
2025年起，吉林省新增“兒童早期干預(yù)康復(fù)”項(xiàng)目，覆蓋0-3周歲高危兒，年度限額提升至50,000元。
兒童康復(fù)科醫(yī)保使用需結(jié)合具體病情與政策要求，建議就診前向定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口或白城市醫(yī)療保障局（電話：0436-12393）核實(shí)最新細(xì)則，以確保權(quán)益最大化。
