2025年7月27日起實施新規(guī)，診查費納入醫(yī)保報銷范圍
2025年7月27日，吉林省醫(yī)保局發(fā)布特需醫(yī)療服務管理新規(guī)，明確公立醫(yī)療機構可開展特需服務，價格實行市場調節(jié)并備案公示，同時調整醫(yī)保支付政策，將特需門診診查費納入基本醫(yī)保報銷范圍，旨在平衡個性化醫(yī)療需求與基本醫(yī)療服務保障。
一、政策背景與核心調整
1. 政策出臺背景
隨著公眾對多元化醫(yī)療服務的需求增長，公立醫(yī)院特需服務成為重要補充。新規(guī)旨在規(guī)范服務管理，避免沖擊基本醫(yī)療，同時通過醫(yī)保支付調整減輕患者負擔 。
2. 核心政策要點
| 調整項 | 政策內容 |
|---|---|
| 服務范圍 | 二級及以上公立醫(yī)院可開展特需服務，需劃定獨立區(qū)域、明確標識 |
| 定價機制 | 實行市場調節(jié)價，備案登記并公示價格 |
| 醫(yī)保支付調整 | 特需門診診查費按普通門診同級別報銷比例支付，其他特需服務費用不納入醫(yī)保 |
| 規(guī)模控制 | 嚴格限制特需服務規(guī)模，確?；踞t(yī)療服務占比 |
二、報銷政策對比
| 對比項 | 普通門診 | 特需門診 |
|---|---|---|
| 報銷范圍 | 符合醫(yī)保目錄的診療、藥品、檢查等 | 僅診查費納入報銷，其他服務（如高端設備、專屬病房）不報銷 |
| 報銷比例 | 一級醫(yī)院60%，二級55%，三級50%；退休人員+5% | 診查費按同級別普通門診比例報銷，其他費用自費 |
| 起付線 | 一級無起付，二級100元，三級300元 | 診查費起付線同普通門診，其他費用無起付 |
| 年度限額 | 統(tǒng)籌基金年度最高支付1000元 | 診查費計入普通門診限額，其他費用無單獨限額 |
三、申請與注意事項
1. 就醫(yī)流程
- 選擇機構：需在備案的特需醫(yī)療服務定點醫(yī)療機構就診
- 費用結算：診查費通過醫(yī)?？ㄖ苯咏Y算，其他費用需自費
- 特殊病種：如涉及慢特病，可同時享受對應病種報銷政策
2. 關鍵注意事項
- 知情選擇：患者需明確特需服務與普通服務的區(qū)別，自愿選擇
- 價格透明：醫(yī)療機構需公示特需服務項目及價格，患者可提前查詢
- 基金監(jiān)管：嚴禁將基本醫(yī)療服務轉為特需服務收費，確保政策公平性
四、政策影響與建議
新規(guī)通過“診查費醫(yī)保報銷+其他服務自費”的模式，既滿足高需求人群的個性化服務，又避免過度擠占醫(yī)?；?。建議患者根據實際需求合理選擇服務類型，普通疾病優(yōu)先使用基層醫(yī)療機構普通門診（報銷比例更高），特需服務更適合對就醫(yī)環(huán)境、時效性有較高要求的場景 。
