通常情況下，寧夏吳忠康復(fù)科的產(chǎn)后康復(fù)不能走居民醫(yī)保。居民醫(yī)保主要保障的是因疾病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，產(chǎn)后康復(fù)更多屬于保健、預(yù)防范疇，不在其報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。
寧夏回族自治區(qū)人民政府明確規(guī)定，城鄉(xiāng)居民住院分娩費(fèi)用（不包含特需服務(wù)）實(shí)行按人頭定額包干結(jié)算，而產(chǎn)后理療康復(fù)費(fèi)屬于特需服務(wù)費(fèi)，需由參?；颊弑救嘶蚱浼覍俪袚?dān) 。居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍主要涵蓋以下方面：
（一）門(mén)診報(bào)銷(xiāo)
- 普通門(mén)診：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷(xiāo)比例通常較高，部分地區(qū)可達(dá) 70% 左右；在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如村衛(wèi)生室），門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例可能更高，有的地區(qū)甚至達(dá)到 80%。但報(bào)銷(xiāo)金額通常設(shè)有封頂線(xiàn)。例如某農(nóng)民在村衛(wèi)生室就診，若當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)為 400 元，那么他在村衛(wèi)生室的年度門(mén)診報(bào)銷(xiāo)封頂線(xiàn)可能為 240 元（具體封頂線(xiàn)根據(jù)當(dāng)?shù)胤桨付ǎ?/li>
- “兩病” 門(mén)診（高血壓、糖尿病等）：使用 “兩病” 用藥目錄中乙類(lèi)藥品的，個(gè)人需先自付一定比例（如 10%），剩余部分再按法規(guī)比例報(bào)銷(xiāo)。
- 慢性特殊病種門(mén)診：門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)時(shí)不設(shè)起付線(xiàn)。在相應(yīng)病種年度報(bào)銷(xiāo)限額內(nèi)，按新規(guī)范圍內(nèi)費(fèi)用的一定比例（如 70%，乙類(lèi)項(xiàng)目先由個(gè)人自付一定比例后計(jì)算）進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。居民門(mén)診慢特病共有 39 種，起付標(biāo)準(zhǔn)為每人 500 元 / 年，報(bào)銷(xiāo)比例為 60%；統(tǒng)籌基金年度最高支付限額按病種分別確定，如有多個(gè)病種按第一種病種最高支付限額 + 第二種病種最高支付限額80%+ 第三種病種最高支付限額70%+…… 計(jì)算。
（二）住院報(bào)銷(xiāo)
住院報(bào)銷(xiāo)比例會(huì)因醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別不同而有所差異，具體如下表所示：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 報(bào)銷(xiāo)比例范圍 |
|---|---|
| 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院 | 300 元以下費(fèi)用報(bào)銷(xiāo) 30%；300 - 2000 元費(fèi)用報(bào)銷(xiāo) 70%；2000 元以上費(fèi)用報(bào)銷(xiāo) 50% |
| 縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 500 元以下費(fèi)用報(bào)銷(xiāo) 25%；500 - 10000 元費(fèi)用報(bào)銷(xiāo) 65%；10000 元以上費(fèi)用報(bào)銷(xiāo) 50% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 500 元以下費(fèi)用報(bào)銷(xiāo) 25%；500 - 10000 元費(fèi)用報(bào)銷(xiāo) 55%；10000 元以上費(fèi)用報(bào)銷(xiāo) 50% |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 1000 元以下費(fèi)用報(bào)銷(xiāo) 20%；1000 - 10000 元費(fèi)用報(bào)銷(xiāo) 45%；10000 元以上費(fèi)用報(bào)銷(xiāo) 40% |
若涉及大病保險(xiǎn)，起付線(xiàn)為 5000 元，報(bào)銷(xiāo)比例為：5001 - 10000 元報(bào)銷(xiāo) 65%，10001 - 18000 元報(bào)銷(xiāo) 70%，超過(guò)部分按 50% 累加，年封頂 25 萬(wàn)元；特殊病種（如尿毒癥、腫瘤放化療等），年補(bǔ)償限額 1.1 萬(wàn)元 。
總體而言，寧夏吳忠居民醫(yī)保在常見(jiàn)疾病的門(mén)診和住院治療方面有相應(yīng)報(bào)銷(xiāo)政策，但產(chǎn)后康復(fù)不在報(bào)銷(xiāo)范疇。若有產(chǎn)后康復(fù)需求，建議提前咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)或相關(guān)醫(yī)院，了解清楚費(fèi)用承擔(dān)情況。
