可以
海南保亭兒童康復(fù)服務(wù)符合條件的可納入居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，具體需結(jié)合康復(fù)項(xiàng)目類(lèi)型、參保身份及政策規(guī)定執(zhí)行。0-17歲殘疾兒童（含孤獨(dú)癥）的康復(fù)訓(xùn)練、矯治手術(shù)、輔助器具適配等服務(wù)，可通過(guò)殘疾兒童康復(fù)救助政策與居民醫(yī)保協(xié)同保障，部分項(xiàng)目費(fèi)用由財(cái)政補(bǔ)助與醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)共同覆蓋。
一、適用對(duì)象與參保條件
1. 覆蓋人群
- 戶(hù)籍要求：具有海南省戶(hù)籍或居住證，或監(jiān)護(hù)人在海南繳納社保滿(mǎn)半年的0-17歲兒童。
- 病種范圍：視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)、肢體、智力殘疾兒童及孤獨(dú)癥兒童。
2. 參保方式
- 本地戶(hù)籍：直接通過(guò)街道勞動(dòng)保障站或“海南醫(yī)?！毙〕绦蜣k理居民醫(yī)保參保。
- 新生兒：2025年1月1日后出生的海南戶(hù)籍或在瓊出生的外省戶(hù)籍新生兒，出生90天內(nèi)參?？上硎?strong>出生當(dāng)年至次年度免費(fèi)醫(yī)保待遇，逾期需個(gè)人繳費(fèi)。
- 非本地戶(hù)籍：需父母任一方參保滿(mǎn)1年，憑居住證或社保繳納證明辦理。
二、報(bào)銷(xiāo)范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 康復(fù)訓(xùn)練補(bǔ)助
| 年齡段 | 殘疾類(lèi)型 | 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（年/人） | 生活補(bǔ)助（困難家庭） |
|---|---|---|---|
| 0-6歲 | 聽(tīng)力殘疾 | 14000元 | 500元/月（最多10個(gè)月） |
| 7-17歲 | 聽(tīng)力殘疾（省本級(jí)） | 10000元 | 無(wú) |
| 0-6歲 | 肢體、智力殘疾及孤獨(dú)癥（省本級(jí)） | 30000元 | 500元/月（最多10個(gè)月） |
| 7-17歲 | 肢體、智力殘疾及孤獨(dú)癥（省本級(jí)） | 10000元 | 無(wú) |
2. 矯治手術(shù)與輔助器具
- 手術(shù)補(bǔ)助：低視力矯治手術(shù)最高14000元/例，肢體矯治手術(shù)最高16000元/例。
- 輔助器具：0-6歲重度聽(tīng)力殘疾兒童人工耳蝸及手術(shù)補(bǔ)助不少于88500元/例；助聽(tīng)器適配補(bǔ)助不少于19200元/人。
3. 居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
- 普通門(mén)診：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)65%，費(fèi)用分段報(bào)銷(xiāo)（<1000元35%、1000-5000元50%、>5000元60%）。
- 住院：一級(jí)醫(yī)院起付線(xiàn)200元（報(bào)銷(xiāo)85%），二級(jí)醫(yī)院500元（75%），三級(jí)醫(yī)院700元（60%）；第二次住院起付線(xiàn)降低100元，第三次及以上無(wú)起付線(xiàn)。
- 門(mén)診慢性病：甲類(lèi)31種（起付線(xiàn)300元，報(bào)銷(xiāo)65%），乙類(lèi)30種（起付線(xiàn)300元，報(bào)銷(xiāo)70%-75%），年封頂線(xiàn)最高15萬(wàn)元。
三、申請(qǐng)流程與注意事項(xiàng)
1. 申請(qǐng)步驟
- 殘疾兒童康復(fù)救助：由監(jiān)護(hù)人向戶(hù)籍地/居住證所在地殘聯(lián)提交申請(qǐng)，審核通過(guò)后在備案康復(fù)機(jī)構(gòu)接受服務(wù)，費(fèi)用直接結(jié)算。
- 醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)：憑社?？?/strong>在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，符合規(guī)定的費(fèi)用實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)；異地就醫(yī)需提前備案。
2. 關(guān)鍵提示
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：需選擇海南省殘疾兒童康復(fù)項(xiàng)目備案機(jī)構(gòu)或居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
- 材料準(zhǔn)備：戶(hù)口本、居住證、社保繳納證明、殘疾證（如有）、醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)等。
- 家庭共濟(jì)：職工醫(yī)保參保人可通過(guò)“海南醫(yī)?！逼脚_(tái)創(chuàng)建家庭共濟(jì)賬戶(hù)，使用個(gè)人賬戶(hù)資金支付兒童康復(fù)的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。
海南保亭兒童康復(fù)的居民醫(yī)保政策通過(guò)“救助+醫(yī)?！彪p重保障，覆蓋了康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)、輔助器具等核心需求，0-6歲殘疾兒童補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)較高，困難家庭可額外申請(qǐng)生活補(bǔ)助。家長(zhǎng)需注意參保時(shí)限、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇及材料準(zhǔn)備，通過(guò)殘聯(lián)與醫(yī)保部門(mén)協(xié)同申請(qǐng)，以最大化減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
