登錄“閩政通”APP、進(jìn)入醫(yī)保服務(wù)專區(qū)、選擇特病續(xù)期申請、上傳相關(guān)材料、提交審核
2025年在福建南平辦理門診特病續(xù)期，參保人員可通過線上平臺完成主要操作流程，無需前往線下窗口排隊(duì)。整個(gè)過程依托“閩政通”APP實(shí)現(xiàn)一站式服務(wù)，申請人需確保原特病待遇有效期臨近屆滿，并持有有效的醫(yī)學(xué)診斷證明或既往審批材料，按系統(tǒng)提示提交申請后由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核，審核通過后待遇自動(dòng)延續(xù)。
一、 門診特病續(xù)期政策背景與適用人群
門診特病是指臨床診療路徑明確、治療周期較長、醫(yī)療費(fèi)用較高的慢性或重大疾病，納入此類管理的患者可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受更高的報(bào)銷比例和更便捷的結(jié)算服務(wù)。隨著醫(yī)保政策持續(xù)優(yōu)化，福建省自2023年起全面推行特病待遇動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，要求患者在原有資格到期前完成續(xù)期申請，以確保醫(yī)療資源合理配置與基金安全運(yùn)行。
- 適用病種范圍
截至2025年，南平市納入門診特病管理的病種共涵蓋38類，主要包括：
- 惡性腫瘤門診治療
- 尿毒癥透析
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 糖尿病伴并發(fā)癥
- 高血壓Ⅲ期（有心、腦、腎并發(fā)癥）
- 腦卒中后遺癥
- 重性精神疾病
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 肺結(jié)核（活動(dòng)期）
具體病種目錄可在“福建醫(yī)療保障”官網(wǎng)查詢，部分新增病種如罕見病、兒童白血病等已逐步納入試點(diǎn)續(xù)期范圍。
- 續(xù)期時(shí)間節(jié)點(diǎn)
為避免待遇中斷，參保人應(yīng)在當(dāng)前特病資格有效期屆滿前60日內(nèi)啟動(dòng)續(xù)期流程。若逾期未申請，需重新提交完整病歷資料并經(jīng)過專家評審，可能導(dǎo)致待遇空窗期。
| 項(xiàng)目 | 規(guī)定時(shí)限 |
|---|---|
| 最早申請時(shí)間 | 到期前60天 |
| 審核處理周期 | 不超過10個(gè)工作日 |
| 審核結(jié)果通知 | 短信+APP消息推送 |
| 待遇銜接期 | 原有效期結(jié)束次日自動(dòng)接續(xù) |
- 適用人群條件
凡參加南平市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且當(dāng)前特病資格處于有效期內(nèi)的參保人員，均可申請續(xù)期。其中，以下兩類人員需特別注意：
- 年滿65周歲及以上老年人，系統(tǒng)將自動(dòng)標(biāo)記優(yōu)先審核；
- 低保對象、特困人員、返貧致貧人口等困難群體，續(xù)期材料可減免部分非必要證明。
二、 續(xù)期操作全流程詳解
2025年南平市全面實(shí)行線上為主、線下為輔的特病續(xù)期模式，絕大多數(shù)業(yè)務(wù)可通過移動(dòng)端完成。
- 操作平臺選擇
目前支持兩種渠道辦理：
| 渠道 | 操作方式 | 優(yōu)勢 | 適用人群 |
|---|---|---|---|
| “閩政通”APP | 全流程在線辦理 | 實(shí)時(shí)進(jìn)度查詢、材料電子化上傳 | 普通參保人、年輕群體 |
| 醫(yī)保服務(wù)窗口 | 現(xiàn)場提交紙質(zhì)材料 | 工作人員現(xiàn)場指導(dǎo) | 老年人、無智能手機(jī)者 |
推薦優(yōu)先使用“閩政通”APP，操作界面已適配老年模式，支持語音提示與放大字體功能。
- 具體操作步驟
以“閩政通”APP為例，操作流程如下：
- 打開APP并完成實(shí)名認(rèn)證登錄；
- 進(jìn)入首頁“醫(yī)保服務(wù)”專區(qū)，點(diǎn)擊“門診特殊病種續(xù)期申請”；
- 系統(tǒng)自動(dòng)識別當(dāng)前參保狀態(tài)及已有特病信息；
- 選擇需續(xù)期的病種，上傳近一年內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)院就診的門診病歷或住院記錄；
- 填寫病情變化簡述（如無變化可勾選“病情穩(wěn)定”）；
- 提交申請，等待審核。
- 所需材料清單
根據(jù)2025年最新規(guī)定，續(xù)期申請?jiān)瓌t上實(shí)行告知承諾制，僅需提供基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)資料：
| 材料類型 | 是否必須 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證或醫(yī)保電子憑證 | 是 | 系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)取 |
| 近一年門診/住院病歷 | 是 | 可拍照上傳 |
| 輔助檢查報(bào)告單 | 否 | 建議提供以加快審核 |
| 原特病審批單 | 否 | 系統(tǒng)可查歷史記錄 |
| 居住證明 | 否 | 異地居住者建議補(bǔ)充 |
三、 常見問題與注意事項(xiàng)
- 審核不通過的可能原因
盡管續(xù)期流程簡化，但仍存在審核不通過的情況，常見原因包括：
- 提交的病歷資料未體現(xiàn)病情持續(xù)性；
- 使用非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明；
- 系統(tǒng)信息異常（如醫(yī)保欠費(fèi)、參保狀態(tài)異常）；
- 同一病種重復(fù)申報(bào)不同待遇類別。
- 異地就醫(yī)人員續(xù)期處理
對于長期在外地居住的南平參保人員，可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“閩政通”異地備案模塊完成續(xù)期申請。需額外上傳《異地安置認(rèn)定表》或居住證信息，審核通過后可在備案地直接刷卡結(jié)算。
- 待遇銜接與費(fèi)用結(jié)算
續(xù)期成功后，新周期內(nèi)的門診特病待遇自動(dòng)生效，無需另行開通。在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用按南平市現(xiàn)行比例報(bào)銷，年度限額與原標(biāo)準(zhǔn)一致。若在審核期間產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用，可先行墊付，待資格確認(rèn)后憑票據(jù)回南平醫(yī)保中心手工報(bào)銷。
門診特病續(xù)期是保障慢性病患者持續(xù)享受醫(yī)保福利的重要環(huán)節(jié)。2025年福建南平通過數(shù)字化手段大幅提升了辦理效率，參保人應(yīng)密切關(guān)注自身特病資格有效期，及時(shí)通過“閩政通”APP完成續(xù)期操作，確保醫(yī)療待遇無縫銜接，切實(shí)減輕長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。